{"id":1234,"date":"2018-02-20T17:02:11","date_gmt":"2018-02-20T17:02:11","guid":{"rendered":"https:\/\/afmc.ca\/phprimer\/?page_id=1234"},"modified":"2024-06-28T14:37:39","modified_gmt":"2024-06-28T14:37:39","slug":"chapitre-4-les-concepts-de-base-de-la-prevention-de-la-surveillance-et-de-la-promotion-de-la-sante","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-i\/chapitre-4\/","title":{"rendered":"Chapitre 4 Les concepts de base de la pr\u00e9vention et de la promotion de la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"
\n

Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure :<\/strong><\/p>\n

1. d\u2019aborder les concepts du parcours de vie et de l’histoire naturelle de la maladie<\/a>, notamment \u00e0 l’\u00e9gard des interventions possibles en sant\u00e9 publique et sur le plan clinique (Conseil m\u00e9dical 78-1)<\/p>\n

2. de comprendre les quatre niveaux de pr\u00e9vention<\/a> (primordiale, primaire, secondaire et tertiaire) (78-3)<\/p>\n

3. de reconna\u00eetre le r\u00f4le que jouent les m\u00e9decins<\/a> dans la promotion de la sant\u00e9 et la pr\u00e9vention des maladies aupr\u00e8s des personnes et des communaut\u00e9s, y compris la protection de la sant\u00e9<\/a> et la promotion de la sant\u00e9<\/a> (78-3)<\/p>\n

4. de d\u00e9crire les cinq strat\u00e9gies de promotion de la sant\u00e9 de la Charte d’Ottawa<\/a> et de les appliquer aux situations pertinentes.<\/p>\n

Faire le lien entre ces connaissances et les objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment le chapitre 78-3.<\/p>\n<\/div>\n

\n

\u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ;
\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.
\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le Glossaire.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Le diab\u00e8te de Catherine Richard<\/h3>\n
Catherine Richard, la m\u00e8re de Paul, \u00e2g\u00e9e de 70 ans, a re\u00e7u un diagnostic de diab\u00e8te il y a deux ans et souffre de troubles cognitifs croissants. Le Dr<\/sup> Rao craint que cela r\u00e9duise sa capacit\u00e9 \u00e0 surveiller son r\u00e9gime alimentaire et \u00e0 suivre le programme d’exercices qu’ils ont con\u00e7u pour elle. Il se demande s’il existe un moyen de ralentir la progression de sa maladie et de la garder ind\u00e9pendante.<\/div>\n<\/div>\n

<\/a>L’histoire naturelle de la maladie et les \u00e9tapes de la pr\u00e9vention<\/h2>\n

Dans le premier et le deuxi\u00e8me chapitre, nous avons pr\u00e9sent\u00e9 l’HISTOIRE NATURELLE de la maladie : de l’exposition aux agents causaux jusqu\u2019aux r\u00e9sultats finaux. S\u2019il conna\u00eet l’histoire naturelle caract\u00e9ristique d’une maladie, le m\u00e9decin peut \u00e9tablir un pronostic et rep\u00e9rer les occasions de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le.1<\/sup> Par exemple, selon ce qu\u2019il sait au sujet du diab\u00e8te de type 2, le Dr<\/sup> Rao peut s\u2019inqui\u00e9ter que sa patiente Catherine Richard peut s\u2019attendre \u00e0 une perte d’acuit\u00e9 visuelle, \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale et peut-\u00eatre \u00e0 l\u2019amputation d\u2019un membre si elle ne fait rien pour lutter contre sa maladie. Si son m\u00e9decin conna\u00eet l’histoire naturelle du diab\u00e8te, il aura aussi une bonne id\u00e9e du temps dont il dispose pour en alt\u00e9rer l’\u00c9VOLUTION CLINIQUE (voir Glossaire<\/a>) et pr\u00e9venir les complications.<\/p>\n

Id\u00e9alement, la pr\u00e9vention aura lieu avant que la personne ne contracte une maladie. Les programmes pr\u00e9ventifs sont donc souvent propos\u00e9s aux personnes en sant\u00e9 dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Mais \u00e0 quel stade de l’histoire naturelle devrions-nous intervenir?\u00a0La <\/span>m\u00e9taphore de l’iceberg de la maladie nous rappelle que pour chaque cas pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 un m\u00e9decin, il est probable que beaucoup d\u2019autres personnes dans la communaut\u00e9 sont atteintes de la maladie \u00e0 un stade pr\u00e9clinique, et qu’encore plus de gens pr\u00e9sentent des facteurs de risque li\u00e9s \u00e0 l’affection. Pour certaines conditions (maladies parasitaires d’origine hydrique, maladies respiratoires dues \u00e0 la pollution de l’air), pratiquement tous les membres de la population sont sensibles, de sorte que la pr\u00e9vention peut \u00e0 juste titre cibler l’ensemble de la population. Pour d’autres affections (cancer du sein), certains groupes sont plus \u00e0 risque, de sorte que la pr\u00e9vention peut se concentrer sur ces groupes. Le chapitre 2 distingue entre l’approche de sant\u00e9 de la population, qui cible des populations enti\u00e8res, et des programmes de sant\u00e9 publique qui ciblent souvent des groupes identifiables. Pour planifier un programme de pr\u00e9vention il faut conna\u00eetre la r\u00e9partition de l’affection dans la population et savoir rep\u00e9rer les futurs cas.<\/p>\n

<\/a>La figure 4.1 fait le lien entre les phases de l’histoire naturelle et de l’\u00c9VOLUTION CLINIQUE d’une maladie et les \u00e9tapes successives des\u00a0<\/span>strat\u00e9gies de pr\u00e9vention. Les diverses strat\u00e9gies pr\u00e9ventives sont offertes par diff\u00e9rents groupes, \u00e0 diff\u00e9rents endroits.<\/p>\n

\"\"
Figure 4.1 : \u00c9volution clinique d’une maladie : les quatre \u00e9tapes de la pr\u00e9vention<\/figcaption><\/figure>\n
<\/div>\n

\u00c0 titre d\u2019introduction, la figure 4.1 classe les mesures pr\u00e9ventives en quatre grandes \u00e9tapes, bien que celles-ci ne soient pas clairement d\u00e9limit\u00e9es. <\/span>\u00a0<\/a><\/p>\n

La pr\u00e9vention primordiale<\/strong> d\u00e9signe les mesures prises pour modifier les d\u00e9terminants de la sant\u00e9 et ainsi inhiber l\u2019\u00e9tablissement de facteurs environnementaux, \u00e9conomiques, sociaux, comportementaux, ou culturels qui augmentent l\u2019incidence de la maladie.2<\/sup> Elle touche aux d\u00e9terminants sociaux plut\u00f4t que de modifier les facteurs de risque chez l\u2019individu, ce que la pr\u00e9vention primaire se donne comme objectif. Ainsi, l’interdiction de l’alcool dans certains pays repr\u00e9sente une mesure de pr\u00e9vention primordiale, mais les campagnes contre la conduite en \u00e9tat d’\u00e9bri\u00e9t\u00e9 sont un exemple de pr\u00e9vention primaire.<\/p>\n

On peut citer d\u2019autres exemples de la pr\u00e9vention primordiale, tels que l’am\u00e9lioration de l’hygi\u00e8ne (pour emp\u00eacher l’exposition aux agents infectieux), le d\u00e9veloppement de communaut\u00e9s saines, la promotion d’un mode de vie sain \u00e0 un jeune \u00e2ge (par ex. les programmes de d\u00e9veloppement du jeune enfant) ou les strat\u00e9gies \u00e9co-\u00e9nerg\u00e9tiques. L’article de Starfield et coll. en donne d’autres exemples.3<\/sup> Ainsi, pour pr\u00e9venir le diab\u00e8te de Catherine Richard, on aurait pu avoir recours \u00e0 des programmes de conditionnement physique subventionn\u00e9s au centre sportif, qui rendraient l’activit\u00e9 physique plus abordable pour les femmes comme Catherine et feraient en sorte que l’exercice devienne une activit\u00e9 normale pour les femmes de sa communaut\u00e9. Bien que ces programmes soient \u00e0 l’\u00e9chelle de la population, les cliniciens ont aussi un r\u00f4le \u00e0 jouer, en attirant l\u2019attention sur les probl\u00e8mes et en promulguant des mesures ax\u00e9es sur leurs d\u00e9terminants.<\/p>\n

\n

Des communaut\u00e9s saines<\/h3>\n
Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980, le Bureau r\u00e9gional de l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) pour l\u2019Europe propose des mesures pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie dans les villes en rendant les milieux urbains plus propices aux modes de vie sains : on veut fournir des ressources r\u00e9cr\u00e9atives, am\u00e9liorer les transports, assainir l\u2019environnement, rendre les logements plus agr\u00e9ables, et ainsi de suite. La ville de Toronto est l\u2019une des premi\u00e8res \u00e0 s\u2019\u00eatre jointe au mouvement Villes-sant\u00e9.4<\/sup><\/div>\n<\/div>\n

La pr\u00e9vention primaire<\/strong> veille \u00e0 pr\u00e9venir l’apparition de certaines maladies par la r\u00e9duction des risques, soit en modifiant les comportements ou les expositions qui peuvent entra\u00eener des maladies, soit en am\u00e9liorant la r\u00e9sistance aux agents infectieux.\u00a0La pr\u00e9vention primaire r\u00e9duit l’incidence des maladies; l<\/span>‘arr\u00eat du tabac et la vaccination en sont des exemples. Certaines approches pr\u00e9voient une participation active, comme se brosser les dents r\u00e9guli\u00e8rement ou se passer la soie dentaire pour pr\u00e9venir les caries. D’autres approches sont passives : ajouter du fluorure \u00e0 l’eau potable municipale pour durcir l’\u00e9mail des dents et pr\u00e9venir les caries. La pr\u00e9vention primaire cible g\u00e9n\u00e9ralement les causes sp\u00e9cifiques et les facteurs de risque de maladies sp\u00e9cifiques, mais elle cherche \u00e9galement \u00e0 promouvoir les comportements sains, \u00e0 am\u00e9liorer la r\u00e9sistance des h\u00f4tes et \u00e0 favoriser des environnements s\u00e9curitaires qui r\u00e9duisent le risque de diverses maladies, par exemple en nettoyant les salles d’op\u00e9ration pour pr\u00e9venir les infections postop\u00e9ratoires.\u00a0Les efforts de pr\u00e9vention primaire peuvent cibler chaque \u00e9l\u00e9ment dans le<\/span>\u00a0mod\u00e8le causal agent-h\u00f4te-environnement vu au deuxi\u00e8me chapitre<\/a>.<\/p>\n

<\/a>La pr\u00e9vention secondaire<\/strong> comprend les m\u00e9thodes de d\u00e9tection et de traitement des changements pathologiques pr\u00e9cliniques afin d\u2019enrayer l’\u00e9volution des maladies. Les m\u00e9thodes de d\u00e9pistage (comme la mammographie pour d\u00e9tecter le cancer du sein \u00e0 un stade pr\u00e9coce) sont souvent la premi\u00e8re \u00e9tape. Elles favorisent l\u2019intervention pr\u00e9coce, ce qui est plus \u00e9conomique que d\u2019intervenir apr\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Les tests de glyc\u00e9mie r\u00e9guliers administr\u00e9s aux personnes de plus de 40 ans sont un exemple pertinent de d\u00e9pistage dans le cas du diab\u00e8te de Catherine. Le d\u00e9pistage est habituellement effectu\u00e9 par des professionnels de la sant\u00e9 lors de rencontres individuelles m\u00e9decin-patient (comme pour les tests r\u00e9guliers de la tension art\u00e9rielle) ou par des programmes de d\u00e9pistage de sant\u00e9 publique (comme les programmes publics de mammographie). Les crit\u00e8res de mise en \u0153uvre d’un programme de d\u00e9pistage sont d\u00e9crits dans le chapitre 9<\/a>.<\/p>\n

Une fois qu’une maladie se d\u00e9veloppe et qu’elle est trait\u00e9e en phase clinique aigu\u00eb, la pr\u00e9vention tertiaire<\/strong> veille \u00e0 r\u00e9duire l’impact de la maladie sur les fonctions, la long\u00e9vit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie du patient.\u00a0Les activit\u00e9s de la pr\u00e9vention tertiaire ressemblent souvent \u00e0 celles de la pr\u00e9vention primaire, mais ciblent des patients plut\u00f4t que les non-malades.\u00a0<\/span>La pr\u00e9vention tertiaire peut comprendre la modification des comportements du patient comme aider un patient cardiaque \u00e0 perdre du poids, ou apporter des changements \u00e0 l’environnement d’un patient asthmatique pour r\u00e9duire son exposition aux allerg\u00e8nes. Dans le cas de Catherine Richard, elle pourrait comprendre des suivis r\u00e9guliers de son \u00e9tat de sant\u00e9, y compris des examens de la vue pour d\u00e9pister d\u2019\u00e9ventuels effets ind\u00e9sirables du diab\u00e8te.\u00a0L\u2019objectif principal est de maintenir la qualit\u00e9 de vie du patient. <\/span>Si l’affection est irr\u00e9versible, la pr\u00e9vention tertiaire est ax\u00e9e sur la r\u00e9adaptation pour aider le patient \u00e0 vivre avec son incapacit\u00e9. Si l’affection est r\u00e9versible, comme c\u2019est le cas de nombreuses maladies cardiaques, la pr\u00e9vention tertiaire peut en r\u00e9duire la pr\u00e9valence dans la population, mais si l’affection ne peut \u00eatre gu\u00e9rie, la pr\u00e9vention tertiaire peut en augmenter la pr\u00e9valence en prolongeant la survie. Le tableau 4.1 illustre les niveaux primaire, secondaire et tertiaire de la pr\u00e9vention.<\/p>\n

<\/a>Table 4.1 : Exemples de mesures pr\u00e9ventives primaires, secondaires et tertiaires ciblant des personnes et des populations<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Maladie<\/th>\n\u00a0Niveau d\u2019intervention<\/th>\nPrimaire<\/th>\nSecondaire<\/th>\nTertiaire<\/th>\n<\/tr>\n
Cancer colorectal<\/td>\nPersonne<\/td>\nPromotion des modes de vie sains : conseils di\u00e9t\u00e9tiques aux personnes qui pr\u00e9sentent un risque de cancer colorectal, etc.<\/td>\nAnalyse des selles (Hemoccult) pour le d\u00e9pistage pr\u00e9coce du cancer colorectal<\/td>\nExamens de suivi pour d\u00e9celer la r\u00e9currence ou la m\u00e9tastase d’une maladie : examen m\u00e9dical, test de mesure des enzymes h\u00e9patiques, radiographie thoracique, etc.<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Population<\/td>\nCampagnes de publicit\u00e9 pour informer le public des habitudes de vie qui pr\u00e9viennent le cancer colorectal; promotion d’une alimentation \u00e0 haute teneur en fibres; subventions des programmes d’activit\u00e9 physique; campagnes de lutte contre le tabagisme<\/td>\nProgrammes structur\u00e9s de d\u00e9pistage par coloscopie<\/td>\nR\u00e9organiser les soins de sant\u00e9 pour am\u00e9liorer l’acc\u00e8s aux soins de suivi de haute qualit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
Maladies infectieuses : h\u00e9patite C<\/td>\nPersonne<\/td>\nConseils de r\u00e9duction des risques de la consommation de drogue pour pr\u00e9venir la transmission du virus de l’h\u00e9patite C (VHC); conseils sur les pratiques sexuelles \u00e0 risques r\u00e9duits<\/td>\n\u00a0D\u00e9pistage de l’infection \u00e0 VHC chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’usage de drogues par injection<\/td>\nTraitement du VHC pour gu\u00e9rir l’infection et pr\u00e9venir la transmission<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Population<\/td>\n\u00c9ducation sur les pratiques sexuelles \u00e0 risques r\u00e9duits, programmes de lutte contre le partage d’aiguilles chez les utilisateurs de drogues par injection, etc.<\/td>\n\u00c9tablissement d\u2019un syst\u00e8me universel d’analyse du VHC dans les groupes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9<\/td>\n(Semblable \u00e0 la pr\u00e9vention primaire) : contr\u00f4le serr\u00e9 des sites \u00e0 risques \u00e9lev\u00e9s associ\u00e9s aux \u00e9closions, comme les salons de tatouage<\/td>\n<\/tr>\n
Syndrome m\u00e9tabolique<\/td>\nPersonne<\/td>\n\u00a0Conseils sur la nutrition et l’activit\u00e9 physique<\/td>\nD\u00e9pistage du diab\u00e8te<\/td>\nOrientation vers des cliniques de r\u00e9adaptation cardiaque<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Population<\/td>\nMilieux b\u00e2tis favorables aux transports actifs (marche ou v\u00e9lo), plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la voiture<\/td>\nProgrammes communautaires de perte de poids et d’activit\u00e9 physique<\/td>\nMise sur pied de cliniques multidisciplinaires<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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Confusion secondaire<\/h3>\n
Attention : on utilise souvent \u00e0 tort l’expression \u00ab pr\u00e9vention secondaire \u00bb lorsqu’on parle (par exemple) de pr\u00e9venir un deuxi\u00e8me accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez un patient qui en a d\u00e9j\u00e0 subi un. Cet emploi est erron\u00e9. Lorsqu\u2019on cherche \u00e0 pr\u00e9venir des dommages ult\u00e9rieurs au syst\u00e8me vasculaire d\u2019un patient, il s’agit de pr\u00e9vention tertiaire.<\/div>\n<\/div>\n
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Un corps dans la rivi\u00e8re<\/h3>\n
Un passant aper\u00e7oit un corps qui flotte dans la rivi\u00e8re et compose le 9-1-1. Des pompiers se pr\u00e9sentent et sortent la personne de l’eau. Les ambulanciers tentent de r\u00e9animer la victime et l\u2019emm\u00e8nent en toute h\u00e2te \u00e0 l\u2019urgence. Plus tard, le bureau des relations publiques de l’h\u00f4pital annonce que toutes les mesures ont \u00e9t\u00e9 prises pour sauver le noy\u00e9, mais qu’il est malheureusement d\u00e9c\u00e9d\u00e9. On pense qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un suicide.<\/div>\n<\/div>\n

On a introduit la m\u00e9taphore des interventions \u00ab en amont \u00bb et \u00ab en aval \u00bb dans le deuxi\u00e8me chapitre<\/a>. Les efforts en aval pour r\u00e9animer la victime\u00a0(pr\u00e9vention tertiaire) illustrent une approche en aval, des mesures qui peuvent \u00eatre jug\u00e9es<\/span> insuffisantes et tardives. La pr\u00e9vention secondaire porterait sur les activit\u00e9s en amont (litt\u00e9ralement\u2026) et pourrait comprendre des mesures pour rep\u00e9rer les personnes suicidaires avant qu’elles ne passent \u00e0 l\u2019acte, peut-\u00eatre en administrant de brefs tests de d\u00e9pistage des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs dans les cabinets de soins primaires suivis d’\u00e9valuations approfondies par un psychologue. Mais la r\u00e9ussite limit\u00e9e des interventions psychologiques, et leur disponibilit\u00e9 limit\u00e9e, sugg\u00e8rent qu’il ne s’agit pas d’une mesure efficace pour pr\u00e9venir le suicide. La pr\u00e9vention primaire ou primordiale pourrait s\u2019av\u00e9rer plus efficace dans ce cas. Elle repr\u00e9sente une transition entre l’identification de solutions individuelles et les approches collectives et environnementales. La pr\u00e9vention primaire pourrait comprendre des programmes sociaux \u00e0 l’intention des jeunes \u00e0 risque dans les r\u00e9gions o\u00f9 le taux de suicide est \u00e9lev\u00e9. Autrement on pourrait installer de filets de s\u00e9curit\u00e9 pour pr\u00e9venir les gestes suicidaires, ce qui ne ferait que d\u00e9placer le probl\u00e8me \u00e0 une autre locale. La pr\u00e9vention primordiale fait partie des approches de sant\u00e9 des populations, lesquelles impliquent un large \u00e9ventail d’organismes gouvernementaux et portent principalement sur l’\u00e9laboration de politiques publiques saines et la modification des d\u00e9terminants sous-jacents de la sant\u00e9. Si l’on applique la pr\u00e9vention primordiale \u00e0 l\u2019exemple des corps dans la rivi\u00e8re, elle peut inclure l\u2019attraction des petites industries vers la ville, l\u2019am\u00e9lioration de la formation \u00e0 l\u2019emploi des jeunes ou des programmes d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019environnement b\u00e2ti. \u00a0<\/span><\/p>\n

\n

Un deuxi\u00e8me coup d\u2019\u0153il sur les \u00e9tapes de la pr\u00e9vention<\/h3>\n
\n

Pr\u00e9senter la pr\u00e9vention comme une s\u00e9rie d’\u00e9tapes est utile pour donner un aper\u00e7u du sujet, mais il n\u2019est pas toujours simple de classer une intervention \u00e0 telle ou telle \u00e9tape : cela d\u00e9pend beaucoup du contexte.<\/p>\n

Par exemple, la v\u00e9rification (puis le contr\u00f4le) de la tension art\u00e9rielle peut \u00eatre une mesure de pr\u00e9vention primaire si l’affection que vous souhaitez pr\u00e9venir est une crise cardiaque. Mais ce peut \u00eatre une mesure de pr\u00e9vention secondaire si le patient a des ant\u00e9c\u00e9dents d’hypertension et que vous effectuez un d\u00e9pistage \u00e0 cet effet \u2013 et ce peut m\u00eame \u00eatre une mesure de pr\u00e9vention tertiaire si le patient a d\u00e9j\u00e0 subi une crise cardiaque et que le but est de pr\u00e9venir une r\u00e9currence. Ouf!<\/p>\n

On a \u00e9crit que la pr\u00e9vention secondaire vise \u00e0 freiner l’\u00e9volution d’une maladie ou de ses s\u00e9quelles \u00e0 n\u2019importe quel stade apr\u00e8s son apparition. De ce point de vue, le traitement d’une maladie peut \u00eatre pr\u00e9ventif s’il ralentit l’\u00e9volution de la maladie ou en pr\u00e9vient des effets n\u00e9fastes. Sous une optique de sant\u00e9 publique, le traitement d’une maladie infectieuse peut m\u00eame \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 une mesure de pr\u00e9vention primaire, \u00e9tant donn\u00e9 qu’il r\u00e9duit le risque de transmission du virus.<\/p>\n

Inversement, un usage excessif d’antibiotiques peut \u00eatre per\u00e7u comme une force oppos\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9vention s’il contribue au d\u00e9veloppement d’organismes r\u00e9sistants. Les cliniciens devraient toujours peser les co\u00fbts et les avantages de traiter ou de ne pas traiter, comme ils le font lorsqu’il est question de pr\u00e9vention. Dans la m\u00eame veine, on entend parfois l’expression \u00ab pr\u00e9vention quaternaire \u00bb : si un patient risque une surm\u00e9dication, la pr\u00e9vention quaternaire le prot\u00e8ge contre un nouvel acte m\u00e9dical invasif en proposant des interventions acceptables sur le plan \u00e9thique et en assurant la qualit\u00e9 des soins.5<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/a>La mise en \u0153uvre de la pr\u00e9vention, de la protection de la sant\u00e9 et de la promotion de la sant\u00e9<\/h2>\n

La prestation des programmes pr\u00e9ventifs se fait par l’entremise de services de sant\u00e9 publique, de cliniciens individuels (souvent des omnipraticiens, des infirmi\u00e8res et des infirmi\u00e8res praticiennes) ou d’organismes communautaires (y compris des groupes de b\u00e9n\u00e9voles, comme les \u00e9tudiants contre l\u2019alcool au volant, ou des groupes sans but lucratif). Le programme id\u00e9al a recours aux efforts coordonn\u00e9s de divers organismes; au Canada, les exemples de bons programmes sont nombreux, mais leur coordination a tendance \u00e0 se faire en vase clos par des agences qui en sont seules responsables, ce qui laisse des lacunes et cr\u00e9e des chevauchements entre les programmes. La difficult\u00e9 est aussi d\u2019adapter les programmes \u00e0 la situation locale, car il n\u2019existe pas de solution universelle. Nous aborderons ce th\u00e8me dans la section traitant de la planification des programmes au douzi\u00e8me chapitre<\/a>.<\/p>\n

<\/a>La protection de la sant\u00e9<\/h3>\n

Par protection de la sant\u00e9, on entend la vaste gamme d’activit\u00e9s men\u00e9es par les services de sant\u00e9 publique et par certains organismes gouvernementaux, comme l’Agence de la sant\u00e9 publique du Canada (ASPC). La protection de la sant\u00e9 englobe la pr\u00e9vention primordiale et primaire. La protection comprend \u00ab l\u2019hygi\u00e8ne alimentaire, la purification de l’eau, l\u2019assainissement de l’environnement, la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments et autres activit\u00e9s dans lesquelles l’accent est mis sur les mesures qui peuvent \u00eatre prises pour \u00e9liminer autant que possible le risque de cons\u00e9quences n\u00e9fastes pour la sant\u00e9 imputables \u00e0 des dangers environnementaux, tels que des aliments, de l’eau, ou des m\u00e9dicaments dangereux ou impurs. \u00bb6<\/sup> La protection de la sant\u00e9 publique veille \u00e9galement \u00e0 r\u00e9duire les menaces environnementales \u00e0 la sant\u00e9 de population, comme les agents biologiques, chimiques ou physiques qui peuvent causer une \u00e9pid\u00e9mie s\u2019ils ne sont pas ma\u00eetris\u00e9s.<\/p>\n

Les services de sant\u00e9 publique sont souvent tenus l\u00e9galement de composer avec des menaces bien d\u00e9finies, que l’on peut d\u00e9tecter gr\u00e2ce \u00e0 des syst\u00e8mes de SURVEILLANCE, comme on le verra au septi\u00e8me chapitre<\/a>. L’approche de protection de la sant\u00e9 varie en fonction du type de risque biologique, chimique ou physique dont il est question. Par exemple, les risques biologiques li\u00e9s \u00e0 certaines maladies transmissibles, comme ceux associ\u00e9s \u00e0 la contamination de l’eau ou des aliments, seront g\u00e9r\u00e9s par des inspecteurs f\u00e9d\u00e9raux, provinciaux et locaux. Les risques chimiques, comme ceux de la fum\u00e9e secondaire du tabac, rel\u00e8vent de lois et de r\u00e8glements; pour les \u00e9carter, on impose des amendes. Les signaux d’avertissement sont souvent utilis\u00e9s pour faire conna\u00eetre les dangers et sensibiliser le public. Appliqu\u00e9e aux corps dans la rivi\u00e8re, une approche traditionnelle de protection de la sant\u00e9 publique ou de r\u00e9duction des risques pourrait comprendre l’installation de filets de protection autour du pont. M\u00eame si ces filets n’emp\u00eachent pas une personne vraiment d\u00e9termin\u00e9e de se suicider, ils peuvent r\u00e9duire les suicides impulsifs et rappellent aux passants que des personnes se sont suicid\u00e9es \u00e0 cet endroit. Leur visibilit\u00e9 peut \u00eatre une aide indirecte, car elle augmente la vigilance du public et encourage les gens \u00e0 prendre les signes pr\u00e9curseurs du suicide au s\u00e9rieux.<\/p>\n

<\/a>La promotion de la sant\u00e9<\/h3>\n

Alors que la protection de la sant\u00e9 vise \u00e0 \u00e9liminer les influences n\u00e9gatives sur la sant\u00e9, la promotion de la sant\u00e9 vise \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 en d\u00e9veloppant une politique publique saine, des milieux sains et la r\u00e9silience personnelle. Cela se rattache \u00e0 une philosophie de soutien de l\u2019autonomie individuelle et communautaire face \u00e0 la sant\u00e9. Lanc\u00e9e dans les ann\u00e9es 1970 et 1980, la promotion de la sant\u00e9 s\u2019inscrivait dans la continuit\u00e9 de l’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 (en offrant des d\u00e9pliants, des affiches, des cours d’\u00e9ducation des patients, etc.) que l\u2019on commen\u00e7ait \u00e0 juger insuffisante en soi (voir \u00ab \u00a0Les d\u00e9pliants \u00bb, ici bas). Les objectifs de la promotion de la sant\u00e9 englobent ceux de la pr\u00e9vention des maladies, mais ils vont plus loin. \u00ab La promotion de la sant\u00e9 comprend le renforcement des comp\u00e9tences des personnes en vue d’encourager les comportements sains. Elle comprend aussi la cr\u00e9ation de milieux sociaux et physiques sains \u00e0 l’appui de ces comportements. \u00bb7<\/sup> Il s\u2019agit de \u00ab toute combinaison d’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 et (des) interventions organisationnelles, \u00e9conomiques et politiques connexes con\u00e7ues pour favoriser les changements comportementaux et environnementaux propices \u00e0 la sant\u00e9. \u00bb8<\/sup><\/p>\n

Un programme de promotion de la sant\u00e9 peut comprendre une mesure pr\u00e9cise comme l’arr\u00eat du tabac, mais l’aborde g\u00e9n\u00e9ralement dans le cadre d’un ensemble plus g\u00e9n\u00e9ral d’interventions interd\u00e9pendantes comprenant des modifications au milieu et au mode de vie qui appuient le non-usage du tabac. En am\u00e9liorant les milieux et en favorisant des comportements sains par une approche de promotion de la sant\u00e9, on contribue \u00e0 la pr\u00e9vention primaire des maladies, mais cette approche doit \u00e9galement avoir un effet b\u00e9n\u00e9fique plus large pour encourager les gens \u00e0 assumer la responsabilit\u00e9 de leur sant\u00e9. Cette id\u00e9e touche aux pr\u00e9occupations quant \u00e0 l’\u00e9rosion de la responsabilit\u00e9 individuelle \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la sant\u00e9 : comme on l\u2019a vu au premier chapitre<\/a>, d\u00e8s qu\u2019un traitement existe, les gens ont tendance \u00e0 en d\u00e9pendre plut\u00f4t que de se fier \u00e0 leurs propres ressources. Si l’on applique cette id\u00e9e aux corps dans la rivi\u00e8re, une approche de promotion de la sant\u00e9 pourrait d’abord d\u00e9couvrir la raison pour laquelle les gens se jettent dans la rivi\u00e8re, puis tenter de la corriger. On cr\u00e9erait par exemple des programmes pour aider les gens \u00e0 composer avec le stress dans leur vie, en organisant par exemple des groupes d\u2019entraide.<\/p>\n

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Les d\u00e9pliants ne sont peut-\u00eatre pas suffisants<\/h3>\n
Le Dr<\/sup> Rao a des d\u00e9pliants qui attirent l’attention des patients diab\u00e9tiques sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’une surveillance et d’un contr\u00f4le attentif de leur \u00e9tat afin d’\u00e9viter de graves effets ind\u00e9sirables, mais il reconna\u00eet que ceux-ci ne sont pas utiles pour Catherine, \u00e9tant donn\u00e9 ses difficult\u00e9s de m\u00e9moire croissantes. Il voit le besoin d’un programme de soutien plus large, impliquant les membres de sa famille et d’autres membres de la communaut\u00e9. Il encourage son fils Paul et son \u00e9pouse Julie \u00e0 faire en sorte que Catherine se joigne \u00e0 un groupe de soutien pour diab\u00e9tiques qu’il pr\u00e9voit mettre sur pied. Il esp\u00e8re qu’ils peuvent contribuer en menant des activit\u00e9s physiques qui seraient bonnes pour tous.<\/div>\n<\/div>\n
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La philosophie de la promotion de la sant\u00e9<\/h3>\n
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La promotion de la sant\u00e9 refl\u00e8te un ensemble caract\u00e9ristique de valeurs lib\u00e9rales, comme l’autoresponsabilit\u00e9 pour la sant\u00e9, qui sous-tend largement la pens\u00e9e de l’OMS : \u00ab La promotion de la sant\u00e9 est le processus qui conf\u00e8re aux populations les moyens d\u2019assurer un plus grand contr\u00f4le sur leur propre sant\u00e9, et d\u2019am\u00e9liorer celle-ci. \u00bb Cette d\u00e9finition provient de la conception de la sant\u00e9 de l’OMS d\u00e9crite dans le premier chapitre<\/a> : \u00ab La mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut, d’une part, r\u00e9aliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, \u00e9voluer avec le milieu ou s’adapter \u00e0 celui-ci.8<\/sup> \u00bb En plus de l’autoresponsabilit\u00e9, de nombreux facteurs \u00ab en amont \u00bb font partie des valeurs fondamentales de la promotion de la sant\u00e9 :<\/p>\n