{"id":1244,"date":"2018-02-20T17:04:00","date_gmt":"2018-02-20T17:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/afmc.ca\/phprimer\/?page_id=1244"},"modified":"2024-06-28T14:38:29","modified_gmt":"2024-06-28T14:38:29","slug":"chapitre-6-les-methodes-mesurer-la-sante","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-ii\/chapitre-6\/","title":{"rendered":"Chapitre 6 Les m\u00e9thodes : mesurer la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"
\n

Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure :<\/span><\/strong><\/p>\n

1. D’interpr\u00e9ter et pr\u00e9senter l’analyse des indicateurs de l’\u00e9tat de la sant\u00e9<\/a> (Conseil m\u00e9dical 78-2), notamment :
\n\u2212\u00a0Les \u00e9l\u00e9ments de mesure (validit\u00e9<\/a>, \u00a0sensibilit\u00e9<\/a>, sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>, fiabilit\u00e9<\/a> les valeurs pr\u00e9dictives<\/a> positives et n\u00e9gatives)
\n<\/span>\u2212\u00a0Les concepts \u00a0de\u00a0l’incidence et la pr\u00e9valence<\/a>, du taux de mortalit\u00e9<\/a><\/span>, et comprendre les\u00a0taux bruts<\/a> et standardis\u00e9s<\/a><\/p>\n

2. De d\u00e9crire l’\u00e9ventail de mesures de sant\u00e9<\/a> et \u00eatre capable de d\u00e9finir :
\n\u2212\u00a0l’esp\u00e9rance de vie<\/a><\/span>
\n\u2212\u00a0les ann\u00e9es potentielles de vie perdues<\/a><\/span>
\n\u2212\u00a0les courbes de survie<\/a><\/span><\/p>\n

3. \u00a0De d\u00e9crire plusieurs \u00e9chelles de mesure<\/a>\u00a0de la sant\u00e9 :
\n\u2212\u00a0les mesures de\u00a0survie ajust\u00e9e<\/a>\u00a0 (SAQV, AVCI et AVPAS)
\n<\/span>\u2212\u00a0l’interpr\u00e9tation<\/a> des r\u00e9sultats de mesures <\/span><\/p>\n

4. D’ interpr\u00e9ter des tests pour\u00a0confirmer ou exclure un diagnostic <\/a>:
\n\u2212\u00a0qu’est-ce qu’une valeur normale<\/a>?<\/span>
\n\u00a0comprendre l’\u00e9tablissement des points de coupure<\/a><\/span>
\n\u2212 les rapports de vraisemblance<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n

5. Comprendre l’utilisation appropri\u00e9e des diff\u00e9rents graphiques de pr\u00e9sentation des donn\u00e9es (diagramme \u00e0 bandes<\/a>, histogramme<\/a>, graphique lin\u00e9aire<\/a>, courbes de survie<\/a>) (78-2)<\/p>\n

Faire le lien entre ces connaissances et les objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment le chapitre 78-2.<\/p>\n<\/div>\n

\n

\u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ;
\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.
\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le Glossaire<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

Le Dr<\/sup> Rao examine certains indicateurs de sant\u00e9<\/h3>\n
\n

Le Dr<\/sup> Rao, le m\u00e9decin de famille des Richards, a vu des statistiques au sujet de Goosefoot dans la brochure Actualit\u00e9s m\u00e9dicales<\/em> des services r\u00e9gionaux de sant\u00e9 publique de Weenigo. On y trouve des renseignements d\u00e9mographiques sur la r\u00e9partition par \u00e2ge et par sexe de la population et sur le revenu moyen, le ch\u00f4mage et le niveau d’instruction. Il y a aussi des renseignements sur les habitudes de sant\u00e9 et sur les taux d’hospitalisation, de d\u00e9c\u00e8s et de consultation. L\u2019une des pages pr\u00e9sente l\u2019information suivante sur la localit\u00e9 et sa r\u00e9gion de Weenigo :<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Indicateurs de sant\u00e9 pour la communaut\u00e9 de Goosefoot, comparativement \u00e0 la r\u00e9gion<\/th>\n<\/th>\n<\/th>\n<\/tr>\n
Principaux indicateurs de sant\u00e9<\/strong><\/td>\nGoosefoot<\/strong><\/td>\nR\u00e9gion de Weenigo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Nombre de d\u00e9c\u00e8s par ann\u00e9e, moyenne sur trois ans<\/td>\n132<\/td>\n9 829<\/td>\n<\/tr>\n
Taux de mortalit\u00e9 annuel (p. 100 000 habitants), moyenne sur trois ans<\/td>\n884<\/td>\n808<\/td>\n<\/tr>\n
Taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9 selon l\u2019\u00e2ge (p. 100 000 habitants), moyenne sur trois ans<\/td>\n690<\/td>\n786<\/td>\n<\/tr>\n
Esp\u00e9rance de vie des hommes \u00e0 la naissance (en ann\u00e9es)<\/td>\n76,2<\/td>\n77,5<\/td>\n<\/tr>\n
Esp\u00e9rance de vie restante des hommes \u00e0 65 ans (en ann\u00e9es)<\/td>\n20,0<\/td>\n17,9<\/td>\n<\/tr>\n
Esp\u00e9rance de vie des femmes \u00e0 la naissance (en ann\u00e9es)<\/td>\n80,7<\/td>\n82,4<\/td>\n<\/tr>\n
Esp\u00e9rance de vie restante des femmes \u00e0 65 ans (en ann\u00e9es)<\/td>\n20,1<\/td>\n21,7<\/td>\n<\/tr>\n
Nombre de naissances vivantes (2022)<\/td>\n140<\/td>\n13 981<\/td>\n<\/tr>\n
Taux de mortalit\u00e9 infantile (p. 1 000 naissances vivantes, 2022)<\/td>\n4,2<\/td>\n4,9<\/td>\n<\/tr>\n
Taux de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale (p. 1 000 naissances totales, 2022)<\/td>\n5,5<\/td>\n7,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Le docteur Rao se demande ce qu’indiquent ces chiffres et pourquoi il y a tant de mesures de la mortalit\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/a>L’\u00e9ventail des mesures de la sant\u00e9<\/h2>\n

Le mod\u00e8le m\u00e9dical de la sant\u00e9, abord\u00e9 au premier chapitre, d\u00e9finissait et mesurait la sant\u00e9 en fonction de faibles taux d’\u00e9pisodes morbides. La plupart des premi\u00e8res mesures de la sant\u00e9 des populations portaient sur les taux d’incidence de la maladie, les taux de du d\u00e9c\u00e8s, puis la mesure de l’incapacit\u00e9, de l’inconfort ou de la d\u00e9tresse (qu’on nomme en anglais les cinq \u00ab D \u00bb : death, disease, disability, discomfort et distress<\/em> \u2013 voir \u00ab Pour les Mordus \u00bb au\u00a0premier chapitre<\/a>). Notons que les cinq \u00ab D \u00bb repr\u00e9sentent une hi\u00e9rarchie : des indicateurs objectifs et num\u00e9riques jusqu’aux indicateurs plus subjectifs et qualitatifs, et des indicateurs recueillis r\u00e9guli\u00e8rement (les certificats de d\u00e9c\u00e8s) jusqu’aux indicateurs que seule une \u00e9tude de recherche peut produire (par ex. des questions sur les sentiments de d\u00e9tresse).<\/p>\n

La qualit\u00e9 des donn\u00e9es sur la sant\u00e9 varie. Les indicateurs fond\u00e9s sur les d\u00e9c\u00e8s sont fiables et presque exhaustifs \u00e9tant donn\u00e9 que les certificats de d\u00e9c\u00e8s sont une obligation l\u00e9gale (m\u00eame si l’on peut douter de l’exactitude du diagnostic indiqu\u00e9). Les registres de maladie peuvent \u00e9galement \u00eatre assez exhaustifs (p. ex. on peut extraire des diagnostics des registres des sorties des h\u00f4pitaux, comme le fail l’Institut canadien d’information sur la sant\u00e9<\/a>. La qualit\u00e9 des statistiques fond\u00e9es sur les registres de maladie d\u00e9pend du soin mis \u00e0 remplir les formulaires originaux par le m\u00e9decin, mais elles sont relativement exactes. \u00c9tant donn\u00e9 leur disponibilit\u00e9 et leur comparabilit\u00e9, les organismes nationaux et internationaux ont recours aux statistiques de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 pour comparer l’\u00e9tat de sant\u00e9 d’un pays \u00e0 l’autre. Certaines des statistiques les plus courantes \u00e0 ces fins sont le TAUX DE D\u00c9C\u00c8S P. 1 000 HABITANTS, le TAUX DE MORTALIT\u00c9 INFANTILE, l’ESP\u00c9RANCE DE VIE moyenne et divers indicateurs de la morbidit\u00e9, comme le taux de MALADIE \u00c0 D\u00c9CLARATION OBLIGATOIRE. On peut r\u00e9aliser des analyses plus approfondies dans une r\u00e9gion pour comparer la sant\u00e9 de diff\u00e9rents groupes de personnes ou pour suivre des probl\u00e8mes de sant\u00e9 particuliers, comme la grippe ou le VIH\/sida.<\/p>\n

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Interpr\u00e9tation des taux de morbidit\u00e9<\/h3>\n
On utilise souvent des statistiques de la morbidit\u00e9 extraites des registres des sorties des h\u00f4pitaux ou des factures m\u00e9dicales pour d\u00e9gager des tendances ou comparer des r\u00e9gions. Cependant, ces statistiques refl\u00e8tent souvent les services offerts, plut\u00f4t que le besoin de services des patients. Par exemple, les taux \u00e9lev\u00e9s d\u2019implantation d\u2019endoproth\u00e8ses vasculaires dans une r\u00e9gion indiquent probablement un meilleur acc\u00e8s aux services de cardiologie dans cette r\u00e9gion.<\/div>\n<\/div>\n
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L\u2019\u00e9volution des indicateurs de sant\u00e9<\/h3>\n
\n

Le choix d\u2019indicateurs pour rep\u00e9rer les probl\u00e8mes de sant\u00e9 n\u2019est pas statique; il \u00e9volue au fil du temps.<\/p>\n

Habituellement, les administrateurs recueillent des renseignements sur des probl\u00e8mes qui les int\u00e9ressent ou qui les pr\u00e9occupent, et le fait m\u00eame de les mesurer et de publier les r\u00e9sultats attire l\u2019attention sur ces probl\u00e8mes. Prenons comme exemple la publication d\u2019une mortalit\u00e9 infantile \u00e9lev\u00e9e. Si les interventions sociales ou m\u00e9dicales qui en d\u00e9coulent sont efficaces\u00a0et r\u00e9duisent les taux de mortalit\u00e9,\u00a0elles r\u00e9duiront l\u2019utilit\u00e9 de l\u2019indicateur en tant que marqueur des probl\u00e8mes actuels de sant\u00e9. Entre-temps, l’\u00e9mergence de nouvelles pr\u00e9occupations motive la collecte de renseignements sur ces probl\u00e8mes dans le but de surveiller les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s sur la voie de nouveaux objectifs, et le cycle recommence.1<\/sup> Par exemple, au fur et \u00e0 mesure que diminue la mortalit\u00e9 infantile, un nombre croissant des enfants qui survivent pr\u00e9sentent des probl\u00e8mes de sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 l\u2019insuffisance de poids \u00e0 la naissance ou \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9. Ces probl\u00e8mes sont rares dans les populations o\u00f9 la mortalit\u00e9 infantile est \u00e9lev\u00e9e. Les efforts sont ainsi redirig\u00e9s vers les indicateurs de l’incapacit\u00e9 et de la qualit\u00e9 de vie, plut\u00f4t que vers la mortalit\u00e9. Cette \u00e9volution globale interagit avec l’\u00e9volution des d\u00e9finitions de la sant\u00e9 d\u00e9crite dans le premier chapitre<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/a>Mesures individuelles et indicateurs au niveau de la population<\/h2>\n

Les mesures de la sant\u00e9 peuvent donner des renseignements sur des personnes ou des populations enti\u00e8res. Les mesures les plus courantes en ce qui concerne la sant\u00e9 des populations, la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9, d\u00e9coulent de donn\u00e9es individuelles qui sont totalis\u00e9es pour refl\u00e9ter la r\u00e9alit\u00e9 dans l\u2019ensemble de la population (la pr\u00e9valence et les taux d’incidence en sont des exemples). Il s’agit de mesures agr\u00e9g\u00e9es<\/em> de la sant\u00e9 des populations.2<\/sup> Les indicateurs \u00e9cologiques repr\u00e9sentent une deuxi\u00e8me cat\u00e9gorie de mesures de la sant\u00e9. On y a recours pour consigner les facteurs qui touchent directement \u00e0 la sant\u00e9 humaine. Plusieurs de ces indicateurs peuvent \u00eatre consign\u00e9s \u00e0 l\u2019interne ou \u00e0 l\u2019externe : les taux de plomb peuvent \u00eatre mesur\u00e9s dans le sang du patient, ou encore dans l\u2019air, l\u2019eau ou la terre. Comme troisi\u00e8me cat\u00e9gorie, on compte les indicateurs environnementaux qui agissent indirectement et n\u2019ont pas d\u2019\u00e9quivalent chez la personne. Un exemple serait la pr\u00e9sence de POLITIQUES PUBLIQUES SAINES visant \u00e0 promouvoir l\u2019\u00e9quit\u00e9 sociale quant \u00e0 l’acc\u00e8s aux soins, ou \u00e0 interdire l’usage du tabac dans les endroits publics. De telles politiques peuvent \u00eatre per\u00e7us comme des mesures synth\u00e9tiques d\u2019une population saine : Cette soci\u00e9t\u00e9 est-elle bienveillante? Veille-t-elle \u00e0 prot\u00e9ger la sant\u00e9 de ses citoyens? Le contraste entre les mesures agr\u00e9g\u00e9es et environnementales correspond \u00e0 la distinction entre la sant\u00e9 dans<\/em> la population et la sant\u00e9 de<\/em> la population (voir Pour les mordus dans le chapitre 2 \u00ab\u00a0Un regard organique sur la sant\u00e9 des populations \u00bb<\/a>)
\n<\/a><\/p>\n

<\/a>L’incidence et la pr\u00e9valence<\/h2>\n

La pr\u00e9valence et l’incidence sont deux indicateurs agr\u00e9g\u00e9s de la sant\u00e9 qui remplissent deux objectifs diff\u00e9rents qui toutefois se chevauchent. L\u2019incidence (le nombre de nouveaux cas au cours d\u2019une p\u00e9riode de temps) s\u2019av\u00e8re pertinente lorsqu\u2019il est question d\u2019affections aigu\u00ebs, alors que la pr\u00e9valence (le nombre total de cas dans une population) touche plut\u00f4t \u00e0 la maladie chronique. L’analyse des causes \u00e9tudie les cas incidents, tandis que la pr\u00e9valence est utile pour estimer les besoins en services de sant\u00e9. Ainsi, quand on cherche \u00e0 pr\u00e9venir les accidents de la route, on \u00e9value leur incidence dans diff\u00e9rentes conditions, mais quand on planifie des services de r\u00e9adaptation, on \u00e9value la pr\u00e9valence de l’incapacit\u00e9 \u00e0 long terme d\u00e9coulant des accidents de la route. L’incidence d\u00e9signe la vitesse \u00e0 laquelle les nouveaux cas (ou \u00e9v\u00e9nements) surviennent dans une population au cours d’une p\u00e9riode donn\u00e9e; elle peut \u00eatre mesur\u00e9e en tant que fr\u00e9quence, ou proportion de la population pr\u00e9sentant un risque, ou en tant que taux par unit\u00e9 de temps. La distinction entre le taux d\u2019incidence et la proportion de l\u2019incidence est illustr\u00e9e dans l\u2019information suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

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Proportion et taux d\u2019incidence<\/h3>\n
\n
\"Figure
Figure 6.1 Les fa\u00e7ons de calculer l\u2019incidence \u00e0 l\u2019aide d\u2019une cohorte imaginaire de six personnes<\/figcaption><\/figure>\n

On peut mesurer l\u2019incidence de deux mani\u00e8res et la figure 6.1 nous aidera \u00e0 illustrer les diff\u00e9rences. On y retrouve les r\u00e9sultats du suivi de 6 personnes \u00e0 partir du d\u00e9but de leur participation \u00e0 l\u2019\u00e9tude (ou de leur entr\u00e9e dans une population) jusqu\u2019\u00e0 ce que certaines d\u2019entre elles fassent l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019\u00e9v\u00e9nement en question, dans ce cas le d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

Une approche vise \u00e0 mesurer la proportion de l\u2019incidence<\/em>, soit le nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements qui surviennent pendant la p\u00e9riode divis\u00e9e par le nombre de personnes qui courent le risque de pr\u00e9senter un \u00e9v\u00e9nement \u00e0 un moment donn\u00e9 au cours de cette p\u00e9riode. Le diagramme expose d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment le d\u00e9fi de choisir un d\u00e9nominateur lorsque les personnes immigrent ou \u00e9migrent de la population.<\/p>\n