{"id":1252,"date":"2018-02-20T17:05:34","date_gmt":"2018-02-20T17:05:34","guid":{"rendered":"https:\/\/afmc.ca\/phprimer\/?page_id=1252"},"modified":"2024-06-28T14:39:56","modified_gmt":"2024-06-28T14:39:56","slug":"chapitre-9-la-promotion-de-la-sante-et-la-prevention","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-9\/","title":{"rendered":"Chapitre 9 Le d\u00e9pistage"},"content":{"rendered":"
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`Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure\u00a0:<\/strong><\/p>\n

1. D’appliquer les principes du d\u00e9pistage<\/a> et \u00eatre en mesure d\u2019\u00e9valuer l\u2019utilit\u00e9 d\u2019une intervention de d\u00e9pistage donn\u00e9e, y compris : (78-3)
\n\u2022 \u00a0discuter du\u00a0biais de d\u00e9passement<\/a><\/span> relatif au d\u00e9lai d\u2019apparition d\u2019une maladie, et
\n\u2022 \u00a0le bias de dur\u00e9e<\/a><\/span>-pr\u00e9valence<\/p>\n

2. D’appliquer les crit\u00e8res relatifs \u00e0 la d\u00e9cision de \u00a0mettre en place un test de d\u00e9pistage<\/a> :
\n\u2013 crit\u00e8res pertinents \u00e0 la maladie :
\n\u2022 \u00a0que la maladie constitue une menace grave<\/a><\/span>
\n\u2022 \u00a0l’histoire naturelle<\/a> est connue<\/span>
\n\u2022 \u00a0qu’il existe une phase de latence<\/a>\u00a0<\/span>
\n\u2022 \u00a0il existe un traitement efficace<\/a>
\n<\/span>\u2013 les crit\u00e8res pertinents au test :<\/span>
\n\u2022 \u00a0il existe un test appropri\u00e9<\/a><\/span>
\n\u2022 \u00a0ce test est\u00a0acceptable pour les patients<\/a><\/span>
\n\u2013 les crit\u00e8res pertinents au syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 :<\/span>
\n\u2022 \u00a0d’entreprendre le d\u00e9pistage comme un processus continu<\/a><\/span>
\n\u2022 \u00a0il existe\u00a0une politique sur les personnes \u00e0 traiter<\/a>\u00a0<\/span>
\n\u2022 \u00a0installations<\/a> de diagnostique et traitement sont disponibles<\/span>
\n\u2022 \u00a0co\u00fbts abordables<\/a> :<\/span>
\n\u2212 \u00a0les co\u00fbts financiers<\/a> <\/span>
\n\u2212 \u00a0les probl\u00e8mes d’ordre \u00e9thique<\/a><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Faire le lien entre ces connaissances et les objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment le chapitre 78-3.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ;
\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.
\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le Glossaire<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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Proc\u00e9der au d\u00e9pistage chez Paul Richards<\/h3>\n
Paul Richard consulte le Dr<\/span>\u00a0Rao au sujet d’une douleur au dos. Il se demande s’il a besoin d\u2019une radiographie. Il mentionne avoir entendu parler du \u00ab\u00a0test de la prostate\u00a0\u00bb \u00e0 la radio et se demande s’il devrait en subir un. Apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 les ant\u00e9c\u00e9dents de Paul et examin\u00e9 son dos, le Dr<\/span> Rao lui sugg\u00e8re de poursuivre ses activit\u00e9s habituelles et, si possible, de faire plus d’exercice. Il explique \u00e0 Paul qu\u2019il ne voit aucune raison d’avoir recours \u00e0 l’imagerie. Il jette un coup d’\u0153il \u00e0 l’horloge et se demande s’il a le temps de discuter du d\u00e9pistage contre le cancer de la prostate avec Paul ou s’il devrait lui demander de prendre un autre rendez-vous.<\/div>\n<\/div>\n

<\/a>Le but du d\u00e9pistage<\/h2>\n

Le d\u00e9pistage vise \u00e0 d\u00e9tecter la maladie de mani\u00e8re pr\u00e9coce, avant qu’elle ne se manifeste cliniquement. En cons\u00e9quence, on le consid\u00e8re comme une intervention de pr\u00e9vention secondaire (voir le chapitre 4<\/a>). Selon la d\u00e9finition officielle, le d\u00e9pistage est l’application d’un test ou d’une intervention aux personnes asymptomatiques afin de les classer en deux groupes : les personnes \u00e0 haut risque de d\u00e9velopper la maladie clinque et les personnes \u00e0 risque moyen. Par la suite, des tests d\u2019investigation sont r\u00e9alis\u00e9s aupr\u00e8s du groupe \u00e0 haut risque afin d\u2019identifier les personnes atteintes de la maladie et les traiter \u00e0 fin de pr\u00e9venir les effets de la maladie. Il est \u00e0 noter que la diff\u00e9rence entre un d\u00e9pistage et un test diagnostique est subtile; elle peut \u00eatre d\u00e9finie en termes de diff\u00e9rence dans le risque de la maladie pour laquelle un patient fait l\u2019objet d\u2019un d\u00e9pistage ou d\u2019un test. Dans le d\u00e9pistage, la personne est asymptomatique et pr\u00e9sente un risque apparemment moyen pour la population. Lors du diagnostic, le patient pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes ou des signes indiquant un risque plus \u00e9lev\u00e9 pour la maladie faisant l\u2019objet du test de d\u00e9pistage.<\/p>\n

Selon l’hypoth\u00e8se qui sous-tend le d\u00e9pistage, une maladie qui est diagnostiqu\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce de son d\u00e9veloppement r\u00e9pondra mieux au traitement. Par cons\u00e9quent, le patient vivra plus longtemps, et sa qualit\u00e9 de vie sera am\u00e9lior\u00e9e. Cependant, m\u00eame si le d\u00e9pistage semble logique, on doit y r\u00e9fl\u00e9chir attentivement. Premi\u00e8rement, le test de d\u00e9pistage peut ne pas \u00eatre parfaitement pr\u00e9cis, cr\u00e9ant parfois de faux positifs ou des cas manquants (voir la figure 9.1); la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9es au chapitre 6<\/a>. Deuxi\u00e8mement, ce ne sont pas toutes les personnes pr\u00e9sentant des signes pr\u00e9coces qui d\u00e9velopperont une maladie clinique. Par cons\u00e9quent, le d\u00e9pistage repr\u00e9sente une intervention sur un patient qui, comme il n’a peut-\u00eatre pas la maladie faisant l’objet du d\u00e9pistage, peut ne pas en b\u00e9n\u00e9ficier. Le clinicien a la responsabilit\u00e9 de s’assurer que le risque de pr\u00e9judice est tr\u00e8s faible. La prise de conscience croissante des limites du d\u00e9pistage a entra\u00een\u00e9 l’\u00e9limination de plusieurs tests qui \u00e9taient auparavant routiniers (voir Pour les mordus) et une plus grande rigueur dans l’\u00e9valuation des activit\u00e9s de d\u00e9pistage propos\u00e9es.<\/p>\n

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Les \u00e9checs du d\u00e9pistage<\/h3>\n
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Voici une liste de tests de d\u00e9pistage autrefois tr\u00e8s r\u00e9pandus qui ont \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9s parce qu’ils ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res d’un test de d\u00e9pistage utile.<\/p>\n