{"id":1254,"date":"2018-02-20T17:16:19","date_gmt":"2018-02-20T17:16:19","guid":{"rendered":"https:\/\/afmc.ca\/phprimer\/?page_id=1254"},"modified":"2024-06-28T14:40:05","modified_gmt":"2024-06-28T14:40:05","slug":"chapitre-10-lidentification-des-dangers-et-la-communication-des-risques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-10\/","title":{"rendered":"Chapitre 10 L\u2019identification des dangers et la communication des risques"},"content":{"rendered":"<div class=\"prelude\">\n<p><strong>Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>De reconna\u00eetre les <a href=\"#_dangers\">r\u00e9percussions des dangers environnementaux<\/a>, tant sur le plan individuel qu&rsquo;\u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle de la population (Conseil m\u00e9dical 78-6)<\/li>\n<li>D\u00e9terminer les <a href=\"#IdentifyEnviroProb\">dangers environnementaux courants<\/a> et pouvoir les classer dans la bonne cat\u00e9gorie \u00a0: danger <a href=\"#_tableau10.1\">chimique, biologique ou physique<\/a> ou risque d\u2019irradiation (78-6)<\/li>\n<li>\u00c9num\u00e9rer les risques en <a href=\"#_santetravail\">milieu de travail<\/a> susceptibles d\u2019avoir eu une incidence sur le probl\u00e8me de sant\u00e9 en question (78-8)<\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">De d\u00e9terminer les dangers les plus courants que l&rsquo;on trouve dans <a href=\"#_table10.2\">l&rsquo;air, l&rsquo;eau, le sol et les aliments<\/a><\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> (78-6)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">De d\u00e9crire les \u00e9tapes de <a href=\"#_risquereduc\">l&rsquo;\u00e9valuation des risques environnementaux<\/a> et d\u2019examiner de fa\u00e7on critique une <a href=\"#_risqueeval\">\u00e9valuation simple ses risques<\/a><\/span> \u00a0pour une collectivit\u00e9<span style=\"font-weight: 400;\"> (78-6)<\/span><\/li>\n<li>De proc\u00e9der \u00e0 la <a href=\"#_anamnese\">collecte des ant\u00e9c\u00e9dents<\/a> du patient afin d&rsquo;\u00e9tablir un lien avec sa condition m\u00e9dicale;<\/li>\n<li><span lang=\"FR-CA\">Discuter des caract\u00e9ristiques qui d\u00e9finissent une <a href=\"#_catasdef\">catastrophe<\/a> touchant la sant\u00e9 humaine (78-10)<\/span><\/li>\n<li>Discuter des phases de la <a href=\"#_catasresp\">gestion des catastrophes<\/a> (p. ex., pr\u00e9vention et mitigation des catastrophes, pr\u00e9paration aux catastrophes, intervention d\u2019urgence et r\u00e9tablissement) (78-10)<\/li>\n<li>De d\u00e9crire les approches conceptuelles en la <a href=\"#RiskMngmnt\">gestion du risque<\/a>, y compris les <a href=\"#_actpass\">interventions actives et passives<\/a><\/li>\n<li>De d\u00e9crire les \u00e9tapes de r\u00e9a prise en charge d&rsquo;un risque :<br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\"> 1. l&rsquo;<a href=\"#_etape1\">identification et la classification<\/a> du danger<\/span><br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u00a02. la <a href=\"#_etape2\">caract\u00e9risation du risque<\/a>\u00a0et de ses effets sur la sant\u00e9<\/span><br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u00a03. l&rsquo;<a href=\"#_etape3\">\u00e9valuation de l&rsquo;exposition<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u00a04. l&rsquo;<a href=\"#_etape4\">estimation du risque<\/a><\/span><\/li>\n<li>\u00c0 l\u2019aide d\u2019exemples canadiens, d\u00e9crire les m\u00e9canismes par lesquels le changement climatique peut <a href=\"#_climat1\">affecter la sant\u00e9<\/a> (p.\u00a0ex. p\u00e9nurie d\u2019eau et changements dans les syst\u00e8mes alimentaires, urbanisation, canicules, catastrophes naturelles, alt\u00e9ration de la biodiversit\u00e9, pollution mondiale, modification de l\u2019utilisation et de la couverture des sols) (78-11)<\/li>\n<li>D\u00e9finir et mettre en \u0153uvre des <a href=\"#_pubhclimate\">strat\u00e9gies pour att\u00e9nuer les effets n\u00e9fastes<\/a> du changement climatique sur la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle locale (78-11)<\/li>\n<li>Nommer et d\u00e9crire les m\u00e9thodes courantes de protection de la sant\u00e9 (comme la triade h\u00f4te agent environnement dans le cas des maladies transmissibles et la triade <a href=\"#_modeleSVR\">source-voie-r\u00e9cepteur<\/a> dans le cas de la sant\u00e9 au travail et environnementale, comme la <a href=\"#_haddon\">matrice de Haddon<\/a>) (78-3)<\/li>\n<li>De <a href=\"#_commrisque\">communiquer des renseignements<\/a> avec les patients, les collectivit\u00e9s et les employeurs, selon le cas, concernant l\u2019\u00e9valuation des risques environnementaux (78-6)<\/li>\n<li>De comprendre les composantes d&rsquo;une bonne communication : le <a href=\"#_messager\">messager<\/a> ; <a href=\"#_message\">le message<\/a> ; comment\u00a0<a href=\"#_encadrermessage\">encadrer un message<\/a> ; \u00a0la <a href=\"#_lavoie\">voie<\/a> de communication et l&rsquo;<a href=\"#_encodedecode\">encodage et le d\u00e9codage<\/a> des messages<\/li>\n<\/ul>\n<p>Faire le lien entre ces connaissances et les <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/\/objectifs-du-cmc-et-canmeds\/\">objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment les chapitres 78-6 et 78-8.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"prelude\">\n<p style=\"text-align: center;\"><span lang=\"FR\"><strong>\u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ;<br \/>\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.<br \/>\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/glossaire\/\">Glossaire<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#julierichards\">Julie Richard consulte le D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r<\/span> Rao<\/h3>\n<div id=\"julierichards\" class=\"collapse\">\n<p>Julie Richard consulte le D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r<\/span> Rao au sujet de ses yeux, qui sont rouges et irrit\u00e9s depuis qu\u2019elle a pass\u00e9 une journ\u00e9e \u00e0 nettoyer son sous-sol la semaine derni\u00e8re.\u00a0Elle a entendu dire que le radon \u00e9tait un probl\u00e8me dans la r\u00e9gion et qu&rsquo;il s&rsquo;accumulait dans les sous-sols.\u00a0D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r\u00a0<\/span>Rao sait bien que l&rsquo;environnement peut causer des probl\u00e8mes de sant\u00e9, mais il s\u2019en doute di c\u2019est le cas chez Julie Richard. Pour lui, la notion d&rsquo;environnement comprend le milieu naturel, le milieu b\u00e2ti ou artificiel, et le milieu social.<\/p>\n<p>\u00c0 la lecture de ses dossiers, il se rend compte que ce n&rsquo;est pas la premi\u00e8re fois que quelqu\u2019un de la famille Richard pr\u00e9sente de tels probl\u00e8mes. Ainsi, plut\u00f4t que de simplement rejeter l\u2019id\u00e9e du radon, il d\u00e9cide d\u2019adopter une histoire plus vaste.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a name=\"IdentifyEnviroProb\"><\/a>L&rsquo;identification de probl\u00e8mes environnementaux<\/h2>\n<p>Les dangers environnementaux (voir l&rsquo;encadr\u00e9 D\u00e9finition ci-dessous) causent un large \u00e9ventail de maladies et les facteurs environnementaux sont pr\u00e9sents dans la quasi-totalit\u00e9 des maladies (voir le triangle \u00e9pid\u00e9miologique au <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-i\/chapitre-2\/#_figure2.8\">chapitre 2<\/a>). Les risques environnementaux sont souvent compliqu\u00e9s par leur omnipr\u00e9sence et l\u2019ampleur des mesures correctives qui peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour y faire face, comme dans le cas de la pollution de l\u2019air ou de la contamination des sols par les effluents. Dans d\u2019autres cas, une maladie provoqu\u00e9e par des risques environnementaux sp\u00e9cifiques peut r\u00e9pondre \u00e0 une solution simple telle que le nettoyage ou le port d\u2019un \u00e9quipement de protection.\u00a0En outre, beaucoup de patients se pr\u00e9occupent d&rsquo;\u00e9l\u00e9ments dans leur milieu qui ont peu ou pas d&rsquo;effet sur la sant\u00e9. Les m\u00e9decins doivent donc \u00eatre en mesure de distinguer ce qui est dangereux de ce qui ne l&rsquo;est pas. Pour diagnostiquer une maladie d&rsquo;origine principalement environnementale, les m\u00e9decins doivent r\u00e9aliser une \u00e9valuation approfondie du milieu lorsqu&rsquo;ils proc\u00e8dent \u00e0 l\u2019anamn\u00e8se. Voici des indices sugg\u00e9rant qu&rsquo;une maladie pourrait \u00eatre d\u2019origine environnementale :<\/p>\n<ul>\n<li>le patient le soup\u00e7onne;<\/li>\n<li>le profil \u00e9pid\u00e9miologique de la maladie est atypique (p. ex., l&rsquo;\u00e9volution clinique de la maladie est inhabituelle, ou le patient n&rsquo;est pas dans le groupe d&rsquo;\u00e2ge habituel, les facteurs de risque habituels sont absents, l&rsquo;\u00e9volution clinique de la maladie est inhabituelle, ou les sympt\u00f4mes ne r\u00e9agissent pas aux traitements habituels);<\/li>\n<li>le profil temporel de la maladie permet de le croire (p. ex., les sympt\u00f4mes s&rsquo;am\u00e9liorent lorsque le patient part en vacances et reviennent lorsqu&rsquo;il retourne \u00e0 la maison, ou ils s&rsquo;aggravent lorsque le patient prend cong\u00e9 et s&rsquo;am\u00e9liorent lorsqu&rsquo;il est \u00e0 la maison);<\/li>\n<li>il ne semble pas y avoir d&rsquo;autres causes \u00e9videntes de la maladie;<\/li>\n<li>les signes et les sympt\u00f4mes \u00e9voquent ceux des substances toxiques sp\u00e9cifiques, comme un empoisonnement au plomb ou au mercure.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parall\u00e8lement, les m\u00e9decins doivent \u00eatre conscients de l\u2019impact du changement climatique sur la sant\u00e9 de leurs patients et de leurs communaut\u00e9s. Bien que le changement climatique ne constitue pas un danger sp\u00e9cifique que l&rsquo;on peut \u00e9liminer de l\u2019environnement d\u2019un patient, les m\u00e9decins sont bien plac\u00e9s pour fournir des conseils sur les mesures d\u2019adaptation visant \u00e0 att\u00e9nuer les effets du climat sur leurs patients. De nombreux m\u00e9decins choisissent \u00e9galement de participer \u00e0 la recherche et \u00e0 l\u2019action politique pour lutter contre les effets du changement climatique sur la sant\u00e9.<\/p>\n<p><a name=\"_dangers\"><\/a><\/p>\n<div class=\"definition\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#dangersetrisques\">Dangers et risques<\/h3>\n<div id=\"dangersetrisques\" class=\"collapse\">\n<p>Le <strong>danger<\/strong> est le potentiel inh\u00e9rent d&rsquo;un agent ou d&rsquo;une situation de produire un effet ind\u00e9sirable : un danger est un facteur ou une exposition pouvant nuire \u00e0 la sant\u00e9. Les \u00e9v\u00e9nements dangereux peuvent \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9s par leur ampleur ou leur intensit\u00e9, leur rapidit\u00e9 d\u2019apparition, leur dur\u00e9e et la zone qu\u2019ils couvrent. Tous ces \u00e9l\u00e9ments influencent leurs impacts sur la sant\u00e9, qui peuvent \u00eatre vaguement class\u00e9s en urgences et catastrophes.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Les <b>urgences<\/b> sont des \u00e9v\u00e9nements inattendus qui n\u00e9cessitent une action imm\u00e9diate pour prot\u00e9ger le bien-\u00eatre des personnes et\/ou limiter les dommages mat\u00e9riels ou environnementaux. Les urgences peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre g\u00e9r\u00e9es en utilisant les ressources existantes.<\/p>\n<p>Les <strong>catastrophes<\/strong>, en revanche, sont des situations dangereuses qui d\u00e9passent la capacit\u00e9 des communaut\u00e9s \u00e0 y faire face en utilisant leurs ressources existantes.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Le <strong>risque<\/strong> est la probabilit\u00e9 qu&rsquo;un effet nuisible sur la sant\u00e9 survienne.<\/p>\n<p>La\u00a0<strong>menace<\/strong>\u00a0fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la gravit\u00e9 des dommages qui peuvent survenir.<\/p>\n<p><strong>Risque pour la sant\u00e9 <\/strong>= danger x exposition x susceptibilit\u00e9. La pr\u00e9sence d&rsquo;un risque sous-entend qu&rsquo;une personne ou une population susceptible (r\u00e9cepteur) est expos\u00e9e (par une voie) \u00e0 un danger (la source \u2013\u00a0<a href=\"#_modeleSVR\">voir la figure 10.1<\/a>). Sans exposition, il n&rsquo;y a pas de risque. En pr\u00e9sence d&rsquo;une exposition, mais sans susceptibilit\u00e9, il n&rsquo;y a pas de risque non plus. On utilise les m\u00eames principes en pr\u00e9vention des incendies\u00a0: on peut rendre l&rsquo;objet ininflammable (r\u00e9duire la susceptibilit\u00e9), r\u00e9duire son exposition \u00e0 la chaleur (entraver la voie) ou \u00e9liminer la source de chaleur.<a name=\"_Toc254163672\"><\/a><\/p>\n<p><strong>L&rsquo;att\u00e9nuation<\/strong> des risques fait r\u00e9f\u00e9rence aux interventions technologiques visant \u00e0 contr\u00f4ler ou \u00e0 \u00e9liminer un risque.<\/p>\n<p>L&rsquo;<strong>adaptation<\/strong> fait r\u00e9f\u00e9rence aux approches personnelles pour g\u00e9rer les dommages (p. ex., porter un \u00e9cran solaire, des v\u00eatements de protection, etc.).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><a id=\"_anamnese\"><\/a>Une fois qu\u2019il soup\u00e7onne une cause environnementale, le m\u00e9decin proc\u00e8de \u00e0 la collecte approfondie des ant\u00e9c\u00e9dents du patient afin d&rsquo;identifier tous les dangers auxquels celui-ci pourrait avoir \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 (voir l&rsquo;encadr\u00e9 \u00ab\u00a0L&rsquo;anamn\u00e8se environnementale\u00a0\u00bb). Il examine l&rsquo;ensemble des activit\u00e9s et des milieux du patient. \u00c9galement, il questionne le patient par rapport \u00e0\u00a0 la chronologie des \u00e9v\u00e9nements, la proximit\u00e9 du patient \u00e0 la source pr\u00e9sum\u00e9e et les autres personnes touch\u00e9es, le cas \u00e9ch\u00e9ant ceci afin de trouver des preuves qui appuient ou qui r\u00e9futent l&rsquo;hypoth\u00e8se d\u2019une cause environnementale (c\u2019est-\u00e0-dire \u00e9tablir les faits concernant le <em>Temps<\/em>, le <em>Lieu<\/em> et la <em>Personne<\/em>).<\/p>\n<p>Une fois qu\u2019on a \u00e9tabli que le probl\u00e8me semble \u00eatre li\u00e9 \u00e0 l\u2019environnement, le m\u00e9decin peut consulter ses coll\u00e8gues en m\u00e9decine du travail ou en sant\u00e9 publique pour r\u00e9pondre \u00e0 ses pr\u00e9occupations at garantir la protection des autres personnes expos\u00e9es. Il peut communiquer\u00a0 avec le service de sant\u00e9 publique afin de s\u2019informer sur les moyens de g\u00e9rer les cas de maladie li\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement. Dans certaines provinces, les m\u00e9decins doivent aviser les services de sant\u00e9 publique de certaines maladies environnementales ou d&rsquo;\u00e9closions potentielles. Si le danger est apte \u00e0 mettre \u00e0 risque une communaut\u00e9, le service de sant\u00e9 publique est responsable pour l\u2019application des mesures de contr\u00f4le. Le service peut avoir des r\u00f4les sp\u00e9cifiques tels que mener des enqu\u00eates, surveiller ou \u00e9duquer le public ; la r\u00e9paration peut n\u00e9cessiter l\u2019intervention ou le soutien d\u2019autres agences. Parfois, les services de sant\u00e9 publique donnent des conseils sur la s\u00e9curit\u00e9 des projets propos\u00e9s par l&rsquo;industrie ou les gouvernements.<\/p>\n<p>Dans le cas d\u2019un danger li\u00e9 \u00e0 un lieu de travail, les employeurs et les repr\u00e9sentants en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 au travail ont la responsabilit\u00e9 d\u2019enqu\u00eater et de r\u00e9pondre aux pr\u00e9occupations soulev\u00e9es par les travailleurs. En cas d\u2019\u00e9chec, le conseil de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 au travail (voir le <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-12\/#_santetravail\">chapitre 12<\/a>) doit peut-\u00eatre intervenir. En cas d&rsquo;urgence, comme pour un empoisonnement au monoxyde de carbone, les services de s\u00e9curit\u00e9 publique (les pompiers et la police) veillent \u00e0 la coordination des mesures de contr\u00f4le.<\/p>\n<blockquote class=\"outline\">\n<h3><a name=\"TakeEnviroHistory\"><\/a>L&rsquo;anamn\u00e8se environnementale<sup>3<\/sup><\/h3>\n<p><span class=\"y2iqfc\"><span lang=\"FR\">Les sujets suivants couvrent les \u00e9l\u00e9ments de base d\u2019une histoire environnementale. Poser des questions pertinentes \u00e0 l&rsquo;aide du mn\u00e9monique <em>CO<\/em><\/span><em><span lang=\"FR-CA\">LD HAM<\/span><\/em><span lang=\"FR\"> (voir ci-dessous) peut aider \u00e0 identifier quelque chose qui m\u00e9rite une discussion plus approfondie :<\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong>C<\/strong>ommunaut\u00e9\u00a0: sources de danger dans le quartier; pollution, industrie, entreposage des d\u00e9chets<\/li>\n<li><strong>O<\/strong>ccupation (profession)\u00a0: emplois actuel et ant\u00e9rieurs; travail avec des mati\u00e8res dangereuses connues; qualit\u00e9 de l&rsquo;air<\/li>\n<li><strong>L<\/strong>oisirs (passe-temps)\u00a0: exposition \u00e0 des produits chimiques, des m\u00e9taux lourds, des poussi\u00e8res ou des microorganismes<\/li>\n<li><strong>D<\/strong>omicile\u00a0: ann\u00e9e de construction, r\u00e9novations; mati\u00e8res utilis\u00e9es pour la construction et le d\u00e9cor; moisissures; plantes d&rsquo;ext\u00e9rieur et d&rsquo;int\u00e9rieur; utilisation de produits m\u00e9nagers, de pesticides et d&rsquo;herbicides<\/li>\n<li><strong>H<\/strong>abitudes personnelles (hygi\u00e8ne)\u00a0: produits d\u2019hygi\u00e8ne; tabagisme<\/li>\n<li><strong>A<\/strong>limentation\u00a0: sources d&rsquo;aliments et d&rsquo;eau; m\u00e9thodes de cuisson; r\u00e9gimes alimentaires \u00e0 la mode<\/li>\n<li><strong>M<\/strong>\u00e9dicaments\u00a0: sur ordonnance, en vente libre, m\u00e9decine douce; hygi\u00e8ne de vie<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si une r\u00e9ponse r\u00e9v\u00e8le un danger \u00e9ventuel, posez des questions d\u00e9taill\u00e9es pour obtenir le plus de renseignements possibles sur la nature et le niveau du danger, puis renseignez-vous sur le Temps, le Lieu et la Personne\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Temps\u00a0:<\/em>\u00a0Quand les sympt\u00f4mes sont-ils apparus? Quand l&rsquo;exposition a-t-elle commenc\u00e9? Quand les sympt\u00f4mes s&rsquo;aggravent-ils? Quand s&rsquo;am\u00e9liorent-ils?<\/li>\n<li><em>Lieu\u00a0:<\/em>\u00a0O\u00f9 se trouve le patient lorsque ses sympt\u00f4mes s&rsquo;aggravent? O\u00f9 se trouve le danger probable? Quelle est la voie par laquelle le danger atteint le patient?<\/li>\n<li><em>Personne\u00a0:<\/em>\u00a0D&rsquo;autres personnes pr\u00e9sentent-elles des sympt\u00f4mes semblables? Qui? Quand? O\u00f9?<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<div class=\"here-be-dragons\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#ilyaplus\">Il y a plus d&rsquo;une pi\u00e8ce sur un \u00e9chiquier<\/h3>\n<div id=\"ilyaplus\" class=\"collapse\">Renseignez-vous sur tous les environnements du patient, m\u00eame si le patient met en cause un certain milieu ou si vos premi\u00e8res questions d&rsquo;analyse vous font soup\u00e7onner un environnement pr\u00e9cis. Au sens figur\u00e9, si vous cessez le jeu d\u00e8s que vous rencontrez le premier danger, vous pourriez fermer les yeux sur les autres dangers auxquels le patient est expos\u00e9. La v\u00e9ritable cause des probl\u00e8mes du patient n&rsquo;est pas n\u00e9cessairement la premi\u00e8re que r\u00e9v\u00e8lent ses ant\u00e9c\u00e9dents.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lesproblemes\">Les probl\u00e8mes ophtalmologiques de Julie<\/h3>\n<div id=\"lesproblemes\" class=\"collapse\">\n<p>Le D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r<\/span>\u00a0Rao demande \u00e0 Julie de lui expliquer un peu mieux ce qu\u2019elle faisait lorsque ses probl\u00e8mes oculaires sont survenus. Elle nettoyait le sous-sol, o\u00f9 il y avait beaucoup de poussi\u00e8re. Elle a aussi utilis\u00e9 un produit m\u00e9nager pour la premi\u00e8re fois. Elle n&rsquo;a pas ouvert les fen\u00eatres pendant qu&rsquo;elle travaillait en raison du temps froid \u00e0 l&rsquo;ext\u00e9rieur. La veille du m\u00e9nage du sous-sol, elle a pris une marche; il ventait, et elle a eu de la poussi\u00e8re dans les yeux.<\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9tat de ses yeux est normal en ce moment. Le D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r<\/span>\u00a0Rao lui conseille de bien a\u00e9rer la pi\u00e8ce quand elle nettoie un endroit quand elle utilise un produit m\u00e9nager. Il lui sugg\u00e8re \u00e9galement de consulter le site Web de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne d&rsquo;hypoth\u00e8ques et de logement pour obtenir des conseils d&rsquo;entretien m\u00e9nager. Comme ce n&rsquo;est pas la premi\u00e8re fois qu&rsquo;on le questionne au sujet du radon, le D<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">r<\/span> Rao\u00a0<span class=\"y2iqfc\"><span lang=\"FR\">informe Julie que m\u00eame si le radon constitue un probl\u00e8me qui peut n\u00e9cessiter de l&rsquo;attention et des mesures, il est peu probable qu&rsquo;il soit \u00e0 l&rsquo;origine des sympt\u00f4mes d<\/span><span lang=\"FR-CA\">ont elle s<\/span><span lang=\"FR\">&lsquo;inqui\u00e8te.<\/span><span lang=\"FR-CA\">\u00a0 Il\u00a0<\/span><\/span>demande au gestionnaire de son cabinet de communiquer avec les services locaux de sant\u00e9 publique pour obtenir des documents sur le radon, qu\u2019il pourra distribuer \u00e0 ses patients.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lentretien\">L&rsquo;entretien m\u00e9nager<\/h3>\n<div id=\"lentretien\" class=\"collapse\">Pour obtenir de l&rsquo;information sur la sant\u00e9 et l&rsquo;entretien m\u00e9nager, consultez le site Web de la <a href=\"http:\/\/www.cmhc-schl.gc.ca\/fr\/index.cfm\">Soci\u00e9t\u00e9 canadienne d&rsquo;hypoth\u00e8ques et de logement<\/a>. Le site contient de renseignements pratiques sur le maintien d\u2019un logement, y compris de sujets tels que le radon.<\/div>\n<\/div>\n<h2><a name=\"_climat1\"><\/a>Sant\u00e9 et changement climatique<\/h2>\n<p>Du point de vue de la sant\u00e9 de la population, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 classe le changement climatique comme la principale menace pour la sant\u00e9 mondiale, qui devrait causer environ 250 000 d\u00e9c\u00e8s suppl\u00e9mentaires par an \u00e0 partir de 2030. Selon la plainte pr\u00e9sent\u00e9e par le patient, le m\u00e9decin peut \u00e9galement r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la contribution possible du changement climatique. Les \u00e9v\u00e9nements m\u00e9t\u00e9orologiques extr\u00eames peuvent entra\u00eener une augmentation des blessures, des exacerbations de maladies cardiovasculaires ou respiratoires sous-jacentes, des maladies li\u00e9es \u00e0 la chaleur ou des maladies ent\u00e9riques si les infrastructures \u00e9lectriques ou hydrauliques sont endommag\u00e9es.<sup>4<\/sup>\u00a0Des saisons plus longues, plus chaudes et plus s\u00e8ches peuvent influencer la s\u00e9curit\u00e9 alimentaire des patients. On peut \u00e9galement anticiper des changements en mati\u00e8re de maladies \u00e0 transmission vectorielle, telles que la maladie de Lyme, en raison de saisons plus longues et plus chaudes qui \u00e9tendent les habitats naturels de vecteurs tels que les tics.<sup>5<\/sup> Les m\u00e9decins doivent \u00e9galement reconna\u00eetre que leurs patients m\u00e9dicalement vuln\u00e9rables ou socialement marginalis\u00e9s seront touch\u00e9s de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e. Comme pour d\u2019autres risques environnementaux, les m\u00e9decins devraient aider les patients \u00e0 identifier les moyens de r\u00e9duire leur risque d\u2019effets n\u00e9fastes dus au changement climatique. La figure 10.1 illustre les multiples voies par lesquelles le changement climatique peut affecter la sant\u00e9 humaine.<\/p>\n<figure id=\"attachment_6612\" aria-describedby=\"caption-attachment-6612\" style=\"width: 1134px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-6612 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figure_10.1_FR_CLimate_change.jpg\" alt=\"\" width=\"1134\" height=\"720\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-6612\" class=\"wp-caption-text\">Figure 10.1 Chemins d\u2019influence du changement climatique sur la sant\u00e9<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#feux\">Crise climatique et feux de for\u00eat<\/h3>\n<div id=\"feux\" class=\"collapse\">La saison des incendies de for\u00eat de 2023 au Canada a \u00e9t\u00e9 la plus destructrice jamais enregistr\u00e9e. Plus de six mille incendies ont br\u00fbl\u00e9 une superficie vaste de 16,5 millions d\u2019hectares, soit bien plus que la moyenne de 2,5 millions d\u2019hectares g\u00e9n\u00e9ralement touch\u00e9s chaque ann\u00e9e. Contrairement aux ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, les incendies ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s en 2023, de la c\u00f4te ouest \u00e0 l\u2019Atlantique et s\u2019\u00e9tendant jusqu\u2019au Nord. \u00c0 la mi-juillet, il y avait 29 m\u00e9ga-incendies, chacun d\u00e9passant 100 000 hectares. Les incendies de for\u00eat ont un impact sur la qualit\u00e9 de l\u2019air et la sant\u00e9 de la population, effets qui s\u2019\u00e9tendent au-del\u00e0 des fronti\u00e8res. La ville de New York a connu une augmentation des visites aux urgences en raison de plaintes li\u00e9es au syndrome d&rsquo;asthme, cons\u00e9quence directe des incendies de for\u00eat qui ravagent le Qu\u00e9bec.<sup>6<\/sup><\/div>\n<\/div>\n<h3><a name=\"_pubhclimate\"><\/a>La sant\u00e9 publique fait face \u00e0 la crise climatique<\/h3>\n<p>Le changement climatique devient une priorit\u00e9 importante de sant\u00e9 publique. La r\u00e9ponse implique une approche \u00e0 deux volets pour faire face aux impacts imm\u00e9diats du changement climatique, et d\u2019adaptation pour renforcer la r\u00e9silience \u00e0 long terme face aux futurs d\u00e9fis (voir la figure 10.2).<\/p>\n<p>L&rsquo;<strong>att\u00e9nuation<\/strong> ou la <strong>mitigation<\/strong> implique des efforts pour ralentir, stabiliser ou inverser le changement climatique principalement en r\u00e9duisant les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre : un exemple de pr\u00e9vention primaire. Les strat\u00e9gies d&rsquo;att\u00e9nuation impliquent deux actions cl\u00e9s : r\u00e9duire les sources de gaz \u00e0 effet de serre et prot\u00e9ger les puits naturels qui absorbent et retiennent ces gaz, comme les lacs, les zones bois\u00e9es et le sol. L\u2019att\u00e9nuation consiste notamment \u00e0 garantir que la production alimentaire et le d\u00e9veloppement \u00e9conomique se d\u00e9roulent de mani\u00e8re durable.<\/p>\n<p>L\u2019<strong>adaptation<\/strong> met le focus sur l\u2019anticipation et la pr\u00e9paration aux effets du changement climatique : des strat\u00e9gies de pr\u00e9vention secondaire et tertiaire. L\u2019objectif est de r\u00e9duire la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux effets n\u00e9fastes du changement climatique et d&rsquo;en tirer tous les b\u00e9n\u00e9fices potentiels. Cela implique des \u00e9valuations des vuln\u00e9rabilit\u00e9s sanitaires et de la r\u00e9silience des syst\u00e8mes de sant\u00e9. Ces \u00e9valuations aident \u00e0 comprendre les impacts sur la sant\u00e9 de dangers tels que les vagues de chaleur et les maladies infectieuses, et \u00e0 \u00e9laborer des strat\u00e9gies pour am\u00e9liorer les infrastructures, am\u00e9liorer la surveillance des maladies et promouvoir la r\u00e9silience communautaire.<\/p>\n<p>Cette approche combin\u00e9e (figure 10.2) guidera des actions cibl\u00e9es pour minimiser les impacts n\u00e9gatifs et am\u00e9liorer la pr\u00e9paration au changement climatique. Cela devrait donner aux \u00e9cosyst\u00e8mes le temps dont ils auront besoin pour s\u2019adapter et les politiques doivent maintenir un \u00e9quilibre entre la satisfaction des besoins actuels et la pr\u00e9servation de la sant\u00e9 de notre plan\u00e8te pour les g\u00e9n\u00e9rations futures.<\/p>\n<figure id=\"attachment_6610\" aria-describedby=\"caption-attachment-6610\" style=\"width: 1134px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-6610 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figure_10.2_FR.jpg\" alt=\"\" width=\"1134\" height=\"567\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-6610\" class=\"wp-caption-text\">Figure 10.2 Exemples de strat\u00e9gies de mitigation et d\u2019adaptation aux changements climatiques (diagramme modifi\u00e9 du rapport de Sandink et MacLeod (7))<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#Toronto\">Le plan d&rsquo;action climatique de Toronto<\/h3>\n<div id=\"Toronto\" class=\"collapse\">En 2019, le conseil municipal de Toronto a d\u00e9clar\u00e9 l\u2019urgence climatique et a \u00e9labor\u00e9 un plan d\u2019action, appel\u00e9 <a href=\"https:\/\/www.toronto.ca\/services-payments\/water-environment\/environmentally-friendly-city-initiatives\/transformto\/\">TransformTO Net Zero Strategy<\/a>. Ceci d\u00e9finit un plan visant \u00e0 r\u00e9duire les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre \u00e0 l\u2019\u00e9chelle communautaire \u00e0 z\u00e9ro d\u2019ici 2040. La strat\u00e9gie se concentre sur cinq domaines cl\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9tablir un budget carbone pour ses op\u00e9rations<\/li>\n<li>R\u00e9duire la consommation de gaz naturel<\/li>\n<li>Cr\u00e9ation et suivi d&rsquo;objectifs de performance pour les b\u00e2timents de la ville<\/li>\n<li>Promouvoir des options de transport respectueuses de l&rsquo;environnement, comme la marche, le v\u00e9lo et le transport en commun, et<\/li>\n<li>Augmentation des sources d&rsquo;\u00e9nergie renouvelables locales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce plan net z\u00e9ro illustre comment une communaut\u00e9 peut concevoir et mettre en \u0153uvre des moyens d\u2019att\u00e9nuer les effets n\u00e9fastes du changement climatique sur la sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"collapse\"><\/div>\n<\/div>\n<p><a name=\"_catasdef\"><\/a><\/p>\n<h2>Catastrophes et pr\u00e9paration aux catastrophes<\/h2>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Le Conseil m\u00e9dical d\u00e9finit une catastrophe comme \u00ab une perturbation grave du fonctionnement d\u2019une soci\u00e9t\u00e9, entra\u00eenant des pertes humaines, mat\u00e9rielles ou environnementales \u00e9tendues qui d\u00e9passent la capacit\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9 touch\u00e9e \u00e0 y faire face en utilisant uniquement ses propres ressources \u00bb. M\u00eame si les catastrophes suivent souvent les al\u00e9as naturels, tous les al\u00e9as naturels ne provoquent n\u00e9cessairement pas des catastrophes. Par exemple, les crues soudaines de terres non cultiv\u00e9es ne sont pas consid\u00e9r\u00e9es comme une catastrophe\u00a0; il s\u2019agit simplement d\u2019un effet m\u00e9t\u00e9orologique. Mais si cela se produit dans un quartier \u00e0 faible revenu d\u00e9pourvu de logements r\u00e9sistants aux inondations et touche des milliers d\u2019habitants, ce serait un d\u00e9sastre. L\u2019exposition aux catastrophes est g\u00e9n\u00e9ralement quantifi\u00e9e en nombre de personnes ou de biens touch\u00e9s. Lorsqu\u2019une pr\u00e9vention compl\u00e8te de l\u2019exposition n\u2019est pas possible, elle peut \u00eatre att\u00e9nu\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153uvre de syst\u00e8mes de d\u00e9tection pr\u00e9coce et de programmes de pr\u00e9paration aux catastrophes.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Les cat\u00e9gories courantes de dangers qui peuvent mener \u00e0 une catastrophe comprennent\u00a0:<\/p>\n<p>1. Milieu naturel<\/p>\n<ul>\n<li>Conditions m\u00e9t\u00e9orologiques et changement climatique (y compris anthropique)\u00a0: \u00e9v\u00e9nements m\u00e9t\u00e9orologiques extr\u00eames, s\u00e9cheresses, incendies de for\u00eat, inondations\u00a0; tremblements de terre<\/li>\n<li>\u00c9pid\u00e9mies de maladies infectieuses et pand\u00e9mies<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. Environnement cr\u00e9\u00e9 par l&rsquo;homme<\/p>\n<ul>\n<li>Risques technologiques : d\u00e9faillances industrielles ou structurelles ; perturbation des infrastructures\u00a0; pannes du syst\u00e8me d\u2019\u00e9lectricit\u00e9 ou d\u2019eau<\/li>\n<li>Risques chimiques, biologiques, radiologiques, nucl\u00e9aires (involontaires ou intentionnels) ; contamination des aliments<\/li>\n<li>Social : troubles civils ; la cyber-s\u00e9curit\u00e9 ; armes ; un conflit arm\u00e9 ; terrorisme<\/li>\n<\/ul>\n<p>3. Risques multiples\u00a0: combinaisons de ce qui pr\u00e9c\u00e8de.<\/p>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#Siksika\">Les d\u00e9sastres ont de multiples causes<\/h3>\n<div id=\"Siksika\" class=\"collapse\">\n<p>En 2013, huit communaut\u00e9s de la nation Siksika situ\u00e9es aux bordes de la rivi\u00e8re Bow ont \u00e9t\u00e9 inond\u00e9es <a href=\"https:\/\/climateinstitute.ca\/publications\/unnatural-disasters\/\">par un d\u00e9luge fluvial<\/a>, d\u00e9pla\u00e7ant plus de 1 000 personnes de leurs maisons. Alors que le changement climatique augmente la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 des inondations, d\u2019autres facteurs tels qu\u2019une infrastructure de logement inad\u00e9quate, des lacunes dans les pratiques de gestion des urgences et un manque d\u2019autod\u00e9termination dans la r\u00e9ponse aux catastrophes affectent l\u2019exposition aux catastrophes et la vuln\u00e9rabilit\u00e9. Attribuer les catastrophes naturelles <a href=\"https:\/\/e360.yale.edu\/features\/its-not-just-climate-are-we-ignoring-other-causes-of-disasters\">uniquement au changement climatique<\/a> risque de d\u00e9charger les d\u00e9cideurs politiques de leur responsabilit\u00e9 dans la mise en place d\u2019infrastructures r\u00e9silientes au changement climatique.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><a name=\"_catasresp\"><\/a><\/p>\n<h3>Pour r\u00e9pondre aux d\u00e9sastres<\/h3>\n<p>Il est prudent de consid\u00e9rer les catastrophes comme des \u00e9v\u00e9nements potentiellement r\u00e9currents et la r\u00e9ponse aux catastrophes est g\u00e9n\u00e9ralement con\u00e7u en termes d\u2019un cycle de phases comprenant :<\/p>\n<ul>\n<li><em>Pr\u00e9vention<\/em> : mesures prises pour emp\u00eacher qu&rsquo;une urgence ou catastrophe potentielle ne se produise (p. ex., efforts pour lutter contre le changement climatique ; diplomatie pour pr\u00e9venir les guerres ; normes de s\u00e9curit\u00e9 des aliments et de l&rsquo;eau ; normes de s\u00e9curit\u00e9 des mati\u00e8res dangereuses)<\/li>\n<li><em>Att\u00e9nuation<\/em> : bas\u00e9e sur l&rsquo;\u00e9valuation des risques, mesures prises pour att\u00e9nuer la cause ou l&rsquo;impact d&rsquo;une catastrophe qui ne peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e (syst\u00e8mes d&rsquo;alerte pr\u00e9coce ; cr\u00e9ation de coupe-feu dans les for\u00eats ; drainage ad\u00e9quat ; b\u00e2timents antisismiques)<\/li>\n<li><em>Pr\u00e9paration<\/em> : activit\u00e9s de planification, de formation et d&rsquo;\u00e9ducation pour garantir que les mesures de pr\u00e9vention et d&rsquo;att\u00e9nuation soient entreprises et, si n\u00e9cessaire, garantir une r\u00e9ponse efficace \u00e0 la suite d\u2019une catastrophe (p. ex., un exercice sur table simulant les r\u00f4les en cas d\u2019une incendie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9)<\/li>\n<li><em>Intervention<\/em> : activit\u00e9s avant, pendant et imm\u00e9diatement apr\u00e8s une catastrophe lorsque les op\u00e9rations r\u00e9guli\u00e8res sont suspendues (p. ex., les missions de recherche et de sauvetage). L\u2019objectif est de mettre en place une r\u00e9ponse coordonn\u00e9e et efficace d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019urgence pour \u00e9viter les pertes de vies, blessures ou autres impacts sur la sant\u00e9, les dommages mat\u00e9riels, la perte de services, les perturbations sociales et \u00e9conomiques et les dommages environnementaux<\/li>\n<li><em>R\u00e9cup\u00e9ration<\/em> : activit\u00e9s de restauration qui s&rsquo;accompagnent d&rsquo;un retour aux op\u00e9rations normales, telles que la reconstruction des structures endommag\u00e9es (mieux reconstruire), la fourniture d&rsquo;un soutien financier, physique et \u00e9motionnel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces r\u00e9ponses sont habituellement repr\u00e9sent\u00e9es sous forme cyclique dans lequel le r\u00e9tablissement contribue \u00e0 l&rsquo;am\u00e9lioration de la pr\u00e9paration et aux futurs plans d&rsquo;att\u00e9nuation.<sup>8<\/sup> Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique efficaces anticipent et se pr\u00e9parent en permanence aux dangers potentiels, et se trouvent donc toujours \u00e0 une certaine phase du cycle de gestion des catastrophes. Voir, par exemple, les <a href=\"https:\/\/www.publichealthontario.ca\/-\/media\/Documents\/H\/2020\/HIRA-worksheet-template.pdf?rev=bef3191810a54ace8a8d82bbf2996cc5&amp;sc_lang=fr\">lignes directrices<\/a> de Sant\u00e9 publique Ontario pour \u00e9valuer les risques li\u00e9s aux maladies infectieuses et \u00e0 d&rsquo;autres dangers potentiels.<\/p>\n<h3>Le cycle de r\u00e9ponse d\u2019urgence en pratique<\/h3>\n<p>Plusieurs composants et outils pratiques sont g\u00e9n\u00e9ralement impliqu\u00e9s dans une intervention d\u2019urgence. Par exemple, un cadre d&rsquo;Identification des dangers et d&rsquo;\u00e9valuation des risques (IDER) \u00e9value la probabilit\u00e9 et l&rsquo;impact des dangers et peut identifier les implications pour la planification et la collecte et surveillance de donn\u00e9es. <a href=\"https:\/\/www.publichealthontario.ca\/-\/media\/Documents\/H\/2020\/HIRA-overview.pdf?rev=47de24184d4043eea1607ad414932c54&amp;sc_lang=fr\">Sant\u00e9 publique Ontario<\/a>, par exemple, publie des conseils pour remplir un IDER.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Dans le cadre de la pr\u00e9paration et avant de monter une intervention, les autorit\u00e9s peuvent \u00e9laborer un Plan provincial d&rsquo;intervention en cas d&rsquo;urgence (PPIU) : un document qui indique les politiques, les proc\u00e9dures, les r\u00f4les et responsabilit\u00e9s des agences, afin de coordonner l&rsquo;action. P. ex., le <a href=\"https:\/\/www.ontario.ca\/fr\/document\/plan-provincial-dintervention-en-cas-durgence\">PPIU de l&rsquo;Ontario<\/a> d\u00e9crit les multiples minist\u00e8res et autres organisations impliqu\u00e9s. Il en d\u00e9crit la structure organisationnelle, les responsabilit\u00e9s l\u00e9gales et les voies de communication.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Plusieurs outils ou approches peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant la phase de r\u00e9ponse. P. ex., suite \u00e0 la d\u00e9claration d&rsquo;une catastrophe, un syst\u00e8me de gestion des incidents (SGI) fournit des lignes directrices pour normaliser les r\u00e9ponses \u00e0 un incident, couvrant le personnel, les installations, l&rsquo;\u00e9quipement, le financement, les proc\u00e9dures et les communications d&rsquo;information publique. Un <a href=\"https:\/\/www.paho.org\/en\/health-emergencies\/emergency-operations\/emergency-operations-center#:~:text=What%20is%20an%20Emergency%20Operations,coordination%20of%20emergency%20response%20activities\">centre des op\u00e9rations d&rsquo;urgence<\/a> (COU) centralise la coordination globale d&rsquo;une intervention, y compris la coordination d&rsquo;informations. Un plan de continuit\u00e9 des op\u00e9rations (PCO) d\u00e9crit comment la prestation continue des fonctions et services critiques sera maintenue en cas de catastrophe.<\/p>\n<p>La plupart des catastrophes sont g\u00e9r\u00e9es aux niveaux local ou provincial, mais en raison de l&rsquo;autorit\u00e9 extraordinaire qui peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour organiser une intervention \u00e0 grande \u00e9chelle en cas d&rsquo;urgence, <a href=\"https:\/\/www.publicsafety.gc.ca\/cnt\/mrgnc-mngmnt\/index-fr.aspx\">deux lois f\u00e9d\u00e9rales<\/a> peuvent \u00eatre invoqu\u00e9es\u00a0:<\/p>\n<div>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\">La <em>Loi sur la gestion des urgences<\/em> d\u00e9finit les r\u00f4les et les responsabilit\u00e9s des minist\u00e8res f\u00e9d\u00e9raux, comme ceux du minist\u00e8re de la S\u00e9curit\u00e9 publique et de la Protection civile, qui comprennent la coordination des activit\u00e9s d&rsquo;intervention d&rsquo;urgence entre les institutions f\u00e9d\u00e9rales en collaboration avec les provinces et d&rsquo;autres entit\u00e9s.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">La <em>Loi sur les mesures d&rsquo;urgence<\/em> est une loi f\u00e9d\u00e9rale qui peut \u00eatre utilis\u00e9e par le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral en cas de crise nationale. Elle peut \u00eatre invoqu\u00e9e afin d\u2019accorder des pouvoirs temporaires, suppl\u00e9mentaires et n\u00e9cessaires au gouvernement f\u00e9d\u00e9ral dans le cas de situations qui ne peuvent \u00eatre r\u00e9gl\u00e9es efficacement par les provinces et les territoires, ou par toute autre loi du Canada. Cette loi a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 lors des blocages routiers dans la ville d\u2019Ottawa en f\u00e9vrier 2022. De cette fa\u00e7on, la Loi sur les mesures d&rsquo;urgence pourrait entrer en conflit avec la Charte des droits et libert\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#SGI\">Le syst\u00e8me de gestion des incidents<\/h3>\n<div id=\"SGI\" class=\"collapse\">\n<p>Dans de nombreux contextes, les syst\u00e8mes de gestion des incidents (SGI) ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour am\u00e9liorer la collaboration intersectorielle. N\u00e9s de la lutte contre les incendies de for\u00eat dans les ann\u00e9es 1970, ces syst\u00e8mes peuvent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 presque tout type de catastrophe, des inondations et les tornades aux catastrophes d\u2019origine humaine, comme les actes de terrorisme. Le SGI partage le personnel impliqu\u00e9 dans une intervention en cas de catastrophe en cinq \u00e9quipes de gestion principales :<\/p>\n<ol>\n<li>L\u2019\u00e9quipe de commandement : fournit une orientation et des objectifs sp\u00e9cifiques pour l&rsquo;intervention en cas de catastrophe. Le commandant de l&rsquo;incident d\u00e9sign\u00e9 assume g\u00e9n\u00e9ralement la responsabilit\u00e9 de la gestion globale de l&rsquo;incident.<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9quipe des op\u00e9rations : dirige les activit\u00e9s pour mener \u00e0 bien la r\u00e9ponse planifi\u00e9e.<\/li>\n<li>Planification : la pr\u00e9paration du plan d&rsquo;action en cas d&rsquo;incident. Rassemble, analyse et diffuse des renseignements li\u00e9s \u00e0 la catastrophe ; documente la r\u00e9ponse globale \u00e0 la catastrophe.<\/li>\n<li>Logistique : fournit le soutien et les ressources n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9ponse en cas de catastrophe, comme l&rsquo;obtention et l&rsquo;entretien des \u00e9quipements et des fournitures n\u00e9cessaires.<\/li>\n<li>Finances : surveille et documente tous les co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 l&rsquo;intervention en cas de catastrophe.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a name=\"_risquereduc\"><\/a>La r\u00e9duction du risque<\/h2>\n<p>Les trois activit\u00e9s principales pour aborder les probl\u00e8mes de sant\u00e9 possiblement li\u00e9s aux dangers environnementaux sont <strong>l&rsquo;\u00e9valuation<\/strong>, la <strong>gestion<\/strong> et la <strong>communication<\/strong> du risque. Un clinicien a recours \u00e0 ces \u00e9tapes pour discuter d&rsquo;une maladie environnementale avec un patient; un agent de sant\u00e9 publique y a recours pour r\u00e9agir aux probl\u00e8mes \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle de la communaut\u00e9.<\/p>\n<h3><a id=\"_risqueeval\"><\/a>L&rsquo;\u00e9valuation du risque<\/h3>\n<p>L&rsquo;\u00e9valuation du risque est le processus qui consiste \u00e0 estimer la vraisemblance qu&rsquo;un danger puisse avoir des effets sur la sant\u00e9, et la gravit\u00e9 probable de ces effets. <span lang=\"FR-CA\">(<\/span><span lang=\"FR\">Notez que \u00ab l&rsquo;\u00e9valuation des risques \u00bb aux fins des risques environnementaux ou professionnels est une approche diff\u00e9rente du \u00ab cycle de r\u00e9ponse d\u2019urgence \u00bb \u00e9voqu\u00e9e ci-dessus dans le contexte de la pr\u00e9paration aux situations d&rsquo;urgence.)\u00a0<\/span>Divers organismes \u00e9valuent les dangers, y compris les organismes de sant\u00e9 au travail ou de protection environnementale et les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique. Les cliniciens confront\u00e9s \u00e0 un cas de maladie dont l&rsquo;origine peut \u00eatre environnementale peuvent avoir recours \u00e0 certaines des \u00e9tapes suivantes pour \u00e9valuer le risque et formuler un diagnostic.<\/p>\n<blockquote class=\"outline\">\n<h3>Les \u00e9tapes de l&rsquo;\u00e9valuation du risque <span lang=\"FR-CA\">pour les cliniciens et les agents de sant\u00e9 publique<\/span><span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">9<\/span><\/h3>\n<p>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L&rsquo;identification du danger\u00a0: Est-il question de dangers environnementaux? Quels sont-ils?<\/p>\n<p>2. \u00a0<span class=\"y2iqfc\"><span lang=\"FR\">\u00c9valuation dose \u2013 r\u00e9ponse : Compte tenu du niveau d\u2019exposition du patient, le danger est-il susceptible de provoquer ce type de sympt\u00f4mes chez ce type de patient ? Quelles sont les courbes dose-r\u00e9ponse pour les diff\u00e9rentes voies d\u2019exposition (inhalation, ingestion, etc.) ?<\/span><\/span><\/p>\n<p>3.\u00a0<span lang=\"FR-CA\">L&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;exposition\u00a0: Dans quelle mesure le patient ou la population est-il expos\u00e9? L&rsquo;exposition du patient au danger est-elle suffisante pour causer ces sympt\u00f4mes? Quels groupes de population sont susceptibles d\u2019\u00eatre les plus expos\u00e9s? <\/span><\/p>\n<p>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La caract\u00e9risation du risque : \u00c9tant donn\u00e9 le niveau d\u2019exposition du patient, est-il probable que le danger cause ce profil de sympt\u00f4mes chez ce type de patient?<\/p><\/blockquote>\n<h4><a id=\"_etape1\"><\/a>L\u2019\u00e9valuation du risque, \u00e9tape 1\u00a0: L&rsquo;identification du danger<\/h4>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape sert \u00e0 identifier tout agent qui peut \u00eatre responsable du probl\u00e8me. Un danger est d\u00e9fini par sa capacit\u00e9 \u00e0 produire des effets ind\u00e9sirables, sous quelles conditions et \u00e0 quel sous-groupe de la population. Les dangers peuvent \u00eatre biologiques, chimiques, physiques, ergonomiques, psychosociaux ou li\u00e9s \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9. Le tableau 10.1 donne des exemples des divers types de dangers et de leurs effets possibles sur la sant\u00e9.<\/p>\n<div class=\"caption\"><a name=\"_tableau10.1\"><\/a>Tableau 10.1\u00a0: Exemples des divers types d&rsquo;agents environnementaux et de leurs effets connexes sur la sant\u00e9.<\/div>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Type de danger<\/th>\n<th>Exemples<\/th>\n<th>Effets sur la sant\u00e9<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\"><strong>Biologique<\/strong><\/td>\n<td>Bact\u00e9ries, virus<\/td>\n<td>Syndromes sp\u00e9cifiques associ\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents agents [p.\u00a0ex., toxi-infection alimentaire \u00e0 salmonelle, h\u00e9patite A, infection par le staphylocoque dor\u00e9 r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline (SDRM)]<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Moisissures<\/td>\n<td>Allergies, cancers<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Animaux<\/td>\n<td>Allergies, zoonoses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"4\"><strong>Chimique<\/strong><\/td>\n<td>M\u00e9taux lourds (le risque peut varier en fonction de l\u2019\u00e9tat physique du m\u00e9tal)<\/td>\n<td>Syndromes sp\u00e9cifiques (p. ex., empoisonnement au plomb ou au mercure)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Benz\u00e8ne<\/td>\n<td>Leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 une exposition prolong\u00e9e<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Monoxyde de carbone<\/td>\n<td>Asphyxie chimique<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Amiante<\/td>\n<td>Amiantose, carcinome pulmonaire, m\u00e9soth\u00e9liome<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"5\"><strong>Physique<\/strong><\/td>\n<td>Bruit<\/td>\n<td>Perte auditive<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rayonnements<\/td>\n<td>Dommage \u00e0 l&rsquo;ADN causant des cancers<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lumi\u00e8re ultraviolette<\/td>\n<td>Dommage \u00e0 la peau, perte visuelle<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Temp\u00e9ratures extr\u00eames<\/td>\n<td>Hypothermie, gelure ou hyperthermie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00c9nergie cin\u00e9tique<\/td>\n<td>Chutes et collisions causant des blessures aux os et aux tissus mous<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Ergonomique<\/strong><\/td>\n<td>Mauvaise conception du poste de travail<\/td>\n<td>Maux de dos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Activit\u00e9 physique r\u00e9p\u00e9titive<\/td>\n<td>Microtraumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Psychosocial<\/strong><\/td>\n<td>Stress professionnel<\/td>\n<td>Manifestations physiques et psychologiques non sp\u00e9cifiques<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Soutien social insuffisant<\/td>\n<td>Probl\u00e8mes psychologiques<br \/>\nDifficult\u00e9 \u00e0 faire face au stress<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lesprofessions\">Les professions dangereuses<\/h3>\n<div id=\"lesprofessions\" class=\"collapse\">Le site Web du <a href=\"http:\/\/www.cchst.ca\/\">Centre canadien d&rsquo;hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9 au travail<\/a> est une source de conseils et de renseignements pour les patients dont les professions sont dangereuses.<\/div>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<div><span lang=\"FR\">En consid\u00e9rant l\u2019exposition aux risques environnementaux, on peut \u00e9num\u00e9rer les diff\u00e9rents milieux dans lesquels les dangers peuvent exister, tels que l\u2019air, l\u2019eau, le sol et les aliments. C&rsquo;est par la consommation, l&rsquo;inhalation et\/ou le contact avec ces milieux environnementaux que se produit l&rsquo;exposition \u00e0 des substances dangereuses.\u00a0<\/span>Les dangers peuvent avoir un impact direct sur la sant\u00e9, ou un impact indirect lorsqu&rsquo;ils causent des changements qui mettent une population ou une personne en danger, par exemple le changement climatique. Des dangers courants sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 10.2.<\/div>\n<div><\/div>\n<div class=\"caption\"><a name=\"_table10.2\"><\/a>Tableau 10.2\u00a0: Exemples de dangers dans l&rsquo;environnement<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th>Source des dangers<\/th>\n<th>Exemples<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Air<\/td>\n<td>Monoxyde de carbone<br \/>\nSmog<br \/>\nMati\u00e8res particulaires<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Eau<\/td>\n<td>Contamination f\u00e9cale<br \/>\nCryptosporidies<br \/>\nE. coli<br \/>\nAlgue bleu-vert<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sol<\/td>\n<td>M\u00e9taux lourds<br \/>\nSous-produits du p\u00e9trole<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Aliments<\/td>\n<td>Listeria<br \/>\nSalmonelle<br \/>\nMercure dans le poisson<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>\u00c0 l&rsquo;int\u00e9rieur, les dangers qui causent des probl\u00e8mes de sant\u00e9 sont notamment les produits chimiques m\u00e9nagers, le monoxyde de carbone, le radon, les moisissures, le plomb et certains produits de consommation (cosm\u00e9tiques, parfums, produits d&rsquo;hygi\u00e8ne personnelle). La fum\u00e9e secondaire est toujours un probl\u00e8me dans certains foyers.<\/p>\n<p>Le portrait clinique peut indiquer le type de danger que l\u2019on doit chercher. Les irritants a\u00e9roport\u00e9s peuvent causer des d\u00e9mangeaisons ou des douleurs dans les yeux, un \u00e9coulement nasal ou une toux. Les irritants qui entrent en contact direct avec la peau peuvent causer une dermatite. Les allerg\u00e8nes peuvent causer de nombreuses manifestations d\u2019allergie incluant la dermatite, l&rsquo;asthme et les \u00e9ternuements. Les asphyxiants causent des probl\u00e8mes respiratoires en fonction de leur type. Par exemple, le monoxyde de carbone entrave le transport de l&rsquo;oxyg\u00e8ne. En concentrations \u00e9lev\u00e9es, d&rsquo;autres gaz peuvent s&rsquo;accumuler et d\u00e9placer l&rsquo;oxyg\u00e8ne de l&rsquo;air. Les dommages aux syst\u00e8mes d\u2019organes par certaines substances ing\u00e9r\u00e9es ou absorb\u00e9es sont pathognomoniques. Par exemple, l&#8217;empoisonnement au plomb cause des changements neurologiques, des douleurs abdominales et de l&rsquo;an\u00e9mie alors que l&#8217;empoisonnement au mercure cause g\u00e9n\u00e9ralement des tremblements, ainsi que d&rsquo;autres sympt\u00f4mes neurologiques. Le m\u00e9soth\u00e9liome est li\u00e9 \u00e0 une exposition \u00e0 l&rsquo;amiante.<\/p>\n<p>Les effets d&rsquo;un danger peuvent \u00eatre retard\u00e9s, parfois pendant de nombreuses ann\u00e9es. C&rsquo;est particuli\u00e8rement le cas lorsqu&rsquo;il est question d&rsquo;agents canc\u00e9rog\u00e8nes.\u00a0<span lang=\"FR-CA\">En raison du d\u00e9calage temporel entre l\u2019exposition et la maladie, i<\/span>l peut \u00eatre difficile d&rsquo;identifier ce type de danger et d&rsquo;\u00e9valuer les all\u00e9gations d\u2019exposition connexes. En outre, on peut \u00eatre expos\u00e9 \u00e0 plusieurs dangers, chacun \u00e9tant li\u00e9 \u00e0 son propre probl\u00e8me de sant\u00e9. Pour une personne qui travaille en construction et qui fume, il peut \u00eatre difficile d&rsquo;\u00e9valuer les contributions relatives de sa profession et de son tabagisme \u00e0 sa maladie pulmonaire chronique.<\/p>\n<p>Si l&rsquo;on soup\u00e7onne l&rsquo;\u00e9closion d&rsquo;une maladie d&rsquo;origine environnementale, les responsables de la sant\u00e9 publique recueillent des renseignements initiaux sur les sources possibles. Une fois que la D\u00c9FINITION DE CAS est \u00e9tablie, on recherche les cas et on recueille des renseignements sur le moment et le lieu d&rsquo;exposition, le moment d&rsquo;apparition des effets et sur les caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques et les facteurs pr\u00e9disposant des cas (Temps, Lieu et Personne). Cette information est ensuite regroup\u00e9e pour l\u2019ensemble des cas afin de dresser un portrait de la distribution des cas dans le temps et l\u2019espace (voir le <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-11\/#_detecteclosion\">chapitre 11<\/a>).<\/p>\n<h4><a id=\"_etape2\"><\/a>\u00c9valuation du risque, \u00e9tape 2 : <span lang=\"FR-CA\">\u00c9valuation dose \u2014 r\u00e9ponse<\/span><\/h4>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9tape de la caract\u00e9risation du risque, on d\u00e9crit les effets potentiels d&rsquo;un danger\u00a0<span lang=\"FR-CA\">\u00e0 des niveaux d\u2019exposition diff\u00e9rents pour la sant\u00e9. On d\u00e9crit, dans<\/span> la mesure du possible, les effets mol\u00e9culaires, biochimiques, cellulaires et sur les appareils organiques. Il est possible qu&rsquo;un danger chimique ne cause des probl\u00e8mes de sant\u00e9 que s\u2019il prend une certaine forme physique : par exemple le mercure ing\u00e9r\u00e9 en \u00e9tat \u00e9l\u00e9mentaire et liquide est presqu\u2019inoffensif tandis que la vapeur de mercure et tous les composants de mercure sont toxiques. La voie d&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 l&rsquo;organisme peut \u00eatre un d\u00e9terminant important du dommage caus\u00e9. Par exemple, \u00e0 date, il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9vidences convaincantes que l\u2019amiante ing\u00e9r\u00e9e soit toxique,<sup>10<\/sup> par contre l\u2019amiante inhal\u00e9e peut induire l\u2019amiantose, le m\u00e9soth\u00e9liome et d\u2019autre cancers.<sup>11<\/sup> De plus, la r\u00e9action d&rsquo;une personne \u00e0 un danger varie en fonction des facteurs qui influencent la TOXICOCIN\u00c9TIQUE et la TOXICODYNAMIQUE du danger (voir les d\u00e9finitions\u00a0: la cin\u00e9tique et la dynamique). Celles-ci sont modul\u00e9es par la constitution g\u00e9n\u00e9tique d&rsquo;une personne, son \u00e9tat m\u00e9tabolique et les facteurs environnementaux auxquels elle est expos\u00e9e, en cons\u00e9quence la susceptibilit\u00e9 au dommage varie d&rsquo;une personne \u00e0 l&rsquo;autre; on peut citer le paludisme \u00e0 titre d\u2019exemple.<u> <\/u><\/p>\n<div class=\"illustrative\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#differences\">Diff\u00e9rences quant \u00e0 la pr\u00e9disposition \u00e0 la maladie<\/h3>\n<div id=\"differences\" class=\"collapse\">\n<p>Le paludisme sert comme exemple d\u2019un danger dont le niveau de risque est modifi\u00e9 par la constitution g\u00e9n\u00e9tique des personnes \u00e0 risque. Le trait dr\u00e9panocytaire conf\u00e8re \u00e0 son h\u00f4te une certaine r\u00e9sistance au paludisme. C&rsquo;est peut-\u00eatre la raison pour laquelle ce trait persiste dans les populations africaines. Selon une \u00e9tude comparant des enfants sans le trait dr\u00e9panocytaire et des enfants avec ce trait, ces derniers pr\u00e9sentent un risque relatif de mortalit\u00e9, toutes causes confondues, de 0,45 (IC de 95\u00a0% = 0,24\u20130,84) lorsqu&rsquo;ils sont \u00e2g\u00e9s de 2 \u00e0 16 mois.<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">12<\/span>\u00a0Or, c&rsquo;est l&rsquo;\u00e2ge auquel le paludisme est le plus grave. Aucune diff\u00e9rence n\u2019est observ\u00e9e dans la mortalit\u00e9 avant 2\u00a0mois, probablement en raison de l&rsquo;immunit\u00e9 maternelle, ni apr\u00e8s 16 mois, probablement parce que les enfants qui survivent jusqu&rsquo;\u00e0 cet \u00e2ge d\u00e9veloppent une certaine immunit\u00e9 en raison d&rsquo;expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 de petites charges infectieuses.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"definition\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lacinetique\">La cin\u00e9tique et la dynamique<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">13<\/span><\/h3>\n<div id=\"lacinetique\" class=\"collapse\">\n<p>La <strong>toxicocin\u00e9tique\u00a0<\/strong><span lang=\"FR-CA\">est l\u2019\u00e9tude de la r\u00e9ponse du corps \u00e0 une substance toxique, y compris le <\/span><span style=\"font-size: revert;\">destin des toxines dans l\u2019organisme sur une certaine p\u00e9riode, leurs processus d&rsquo;absorption, de distribution, de localisation dans les tissus, de biotransformation et d\u2019excr\u00e9tion. <\/span><em style=\"font-size: revert;\">Cin\u00e9tique<\/em><span style=\"font-size: revert;\">\u00a0vient d\u2019un mot grec voulant dire\u00a0<\/span><em style=\"font-size: revert;\">mouvement<\/em><span style=\"font-size: revert;\">. Les termes \u00ab\u00a0cin\u00e9ma\u00a0\u00bb (images en mouvement) et \u00ab\u00a0kin\u00e9siologie\u00a0\u00bb ont la m\u00eame racine.<\/span><\/p>\n<p>La <strong>toxicodynamique\u00a0<\/strong>est l&rsquo;\u00e9tude de l\u2019effet d\u2019une substance sur l\u2019organisme : r\u00e9ponses biochimiques et physiologiques des toxines et de leurs m\u00e9canismes d\u2019action; elle trace la corr\u00e9lation entre l\u2019action et l\u2019effet des toxines et leur structure chimique. Elle comprend les effets d&rsquo;une toxine sur les actions d&rsquo;autres toxines. <em>Dynamique<\/em>\u00a0vient d\u2019un mot grec qui signifie\u00a0<em>force<\/em>\u00a0ou\u00a0<em>pouvoir<\/em>.<\/p>\n<p>Toxicocin\u00e9tique\u00a0et\u00a0toxicodynamique\u00a0sont analogues aux termes pharmacocin\u00e9tique et pharmacodynamique.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Une petite dose de certaines substances peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique pour une personne, alors qu&rsquo;une dose plus \u00e9lev\u00e9e lui est toxique. Par exemple, les vitamines liposolubles, comme les vitamines A et D, sont essentielles \u00e0 la sant\u00e9, mais en trop grande quantit\u00e9, elles sont\u00a0<span lang=\"FR-CA\">toxiques (voir \u00ab l\u2019horm\u00e8se \u00bb). <\/span>\u00c0 petite dose, la lumi\u00e8re du soleil augmente la production de vitamine D, alors qu&rsquo;\u00e0 forte dose, elle peut causer le cancer de la peau. Certains dangers, comme la chaleur et le bruit, doivent atteindre un certain seuil avant d&rsquo;\u00eatre nuisibles. D&rsquo;autres, y compris de nombreux agents canc\u00e9rig\u00e8nes, sont consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9tant nuisibles aux plus faibles niveaux mesurables. Les effets chroniques de certains agents, comme les radiographies, accumulent pendant toute la vie, alors que d&rsquo;autres agissent\u00a0<span lang=\"FR-CA\">\u00e0 court terme, <\/span>comme l&rsquo;alcool, permettant \u00e0 l&rsquo;organisme de r\u00e9cup\u00e9rer dans une certaine mesure pendant les p\u00e9riodes o\u00f9 l\u2019exposition est temporairement interrompue.<\/p>\n<div class=\"definition\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lhormese\">L\u2019horm\u00e8se<\/h3>\n<div id=\"lhormese\" class=\"collapse\">L&rsquo;horm\u00e8se d\u00e9signe une relation dose-r\u00e9ponse biphasique \u00e0 un agent environnemental\u00a0: \u00e0 dose mod\u00e9r\u00e9e, l\u2019agent s\u2019av\u00e8re stimulant ou b\u00e9n\u00e9fique, mais il a un effet inhibiteur ou toxique \u00e0 forte dose.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#latoxicocinetique\">La toxicocin\u00e9tique du stress<\/h3>\n<div id=\"latoxicocinetique\" class=\"collapse\">\n<div>On peut comparer la toxicocin\u00e9tique et les variations de la relation dose-r\u00e9ponse de diff\u00e9rentes toxines au stress psychologique et \u00e0 la tension qui en r\u00e9sulte. La tension due au stress est modul\u00e9e par la personnalit\u00e9, ce qui donne lieu \u00e0 des r\u00e9actions stress-tension caract\u00e9ristiques. <span lang=\"FR-CA\">Diff\u00e9rentes personnes r\u00e9agissent aux stress de mani\u00e8re caract\u00e9ristique qui rappelle les courbes contrainte-d\u00e9formation <\/span>du <a href=\"http:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Module_de_Young\">module de Young<\/a>.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Pour s\u2019informer sur les substances dangereuses, les cliniciens peuvent consulter la documentation scientifique, v\u00e9rifier aupr\u00e8s des services locaux de sant\u00e9 publique ou communiquer avec le centre de toxicologie ou le centre antipoison. Si la source suspecte du danger est un produit industriel, des renseignements sont probablement disponibles par l&rsquo;entremise du Syst\u00e8me d&rsquo;information sur les mati\u00e8res dangereuses utilis\u00e9es au travail (SIMDUT), lequel \u00e9nonce les exigences d&rsquo;\u00e9tiquetage des dangers (voir le tableau\u00a010.3). L&rsquo;\u00e9tiquette du produit indique \u00e9galement s&rsquo;il existe une fiche signal\u00e9tique pour le produit. Cette fiche donne de plus amples renseignements sur le produit dangereux, sa manipulation s\u00e9curitaire et les mesures \u00e0 prendre en cas d&rsquo;urgence.<sup>14<\/sup><\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 10.3\u00a0: Symboles du Syst\u00e8me d&rsquo;information sur les mati\u00e8res dangereuses utilis\u00e9es au travail<sup>15<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<table style=\"height: 1051px;\" width=\"700\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"140px\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5455 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-a-gas.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>Gaz sous pression<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5457 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-b-flammable.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td valign=\"top\">\n<div><span lang=\"FR-CA\">Danger d\u2019incendie<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5459 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-c-oxidizing.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td><span style=\"font-family: inherit; font-size: inherit;\">Mati\u00e8res comburantes<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5463 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-d-poision.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>\n<div><span lang=\"FR-CA\">Danger grave pour la sant\u00e9 <\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5465 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-d-toxic.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>\n<div><span lang=\"FR-CA\">Danger g\u00e9n\u00e9ral qui peut entra\u00eener des effets moins s\u00e9v\u00e8res sur la sant\u00e9<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5461 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-d-biohazardous.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>\n<div><span lang=\"FR-CA\">Mati\u00e8res infectieuses posant un danger biologique<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5467 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-e-corrosive.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>\n<div><span lang=\"FR-CA\">Mati\u00e8res corrosives pour la peau ou les yeux<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5469 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/class-f-reactive.png\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"227\" \/><\/td>\n<td>\n<div><span lang=\"FR-CA\">Danger d\u2019explosion ou de r\u00e9activit\u00e9<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div><\/div>\n<h4><a id=\"_etape3\"><\/a>\u00c9valuation du risque, \u00e9tape 3\u00a0: L&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;exposition<\/h4>\n<p>L&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;exposition est l&rsquo;\u00e9tape qui quantifie l&rsquo;exposition d&rsquo;une personne ou d&rsquo;une population \u00e0 un danger. Les niveaux de certains dangers peuvent \u00eatre mesur\u00e9s directement, dans l&rsquo;environnement ou chez la personne expos\u00e9e. Toutefois, il est plus fr\u00e9quent de devoir estimer l&rsquo;exposition par une anam\u00e8se attentive des activit\u00e9s du patient ainsi que par une inspection du milieu. Les d\u00e9tails des activit\u00e9s, les pratiques professionnelles et les processus pendant lesquels il est probable qu&rsquo;une personne soit expos\u00e9e doivent \u00eatre examin\u00e9s afin de d\u00e9terminer la mani\u00e8re dont la personne a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e \u00e0 la mati\u00e8re dangereuse et l&rsquo;ampleur de l&rsquo;exposition.<\/p>\n<p>Lorsqu\u2019on soup\u00e7onne un probl\u00e8me caus\u00e9 par un agent dont les effets apparaissent tardivement, on doit rechercher les ant\u00e9c\u00e9dents d&rsquo;exposition de 20 ans ou plus. Une maladie professionnelle peut survenir chez les gens \u00e0 la retraite; chez les travailleurs, elle peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 un emploi ant\u00e9rieur.<\/p>\n<h4><a id=\"_etape4\"><\/a>L\u2019\u00e9valuation du risque, \u00e9tape 4 :\u00a0<span lang=\"FR-CA\">Caract\u00e9risation<\/span>\u00a0du risque<\/h4>\n<div><span lang=\"FR-CA\">La caract\u00e9risation du risque<\/span><span style=\"font-size: revert;\">\u00a0quantifie la probabilit\u00e9 qu\u2019un danger aurait un effet sur la sant\u00e9 d\u2019une certaine personne ou population ainsi que la taille ou la gravit\u00e9 de l&rsquo;effet. \u00c0 cette \u00e9tape, l&rsquo;information recueillie au cours des \u00e9tapes ant\u00e9rieures est r\u00e9sum\u00e9e et regroup\u00e9e. On peut avoir recours au MOD\u00c8LE \u00c9PID\u00c9MIOLOGIQUE (voir <\/span><a style=\"font-size: revert;\" href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-i\/chapitre-2\/#_figure2.8\">chapitre 2<\/a><span style=\"font-size: revert;\">) pour identifier la mati\u00e8re dangereuse, sa source, la mani\u00e8re dont le milieu favorise son contact avec l&rsquo;h\u00f4te, ainsi que la susceptibilit\u00e9 de l&rsquo;h\u00f4te, afin de tirer une conclusion sur les personnes \u00e0 risque et leur niveau de risque par rapport \u00e0 la mati\u00e8re en question. Des exemples d\u2019\u00e9l\u00e9ments \u00e0 consid\u00e9rer \u00e0 cette \u00e9tape figurent au tableau 10.4.<\/span><\/div>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 10.4\u00a0: Exemples des divers facteurs de risque (h\u00f4tes, agents et environnements) pour certaines cat\u00e9gories de probl\u00e8mes de sant\u00e9<\/p>\n<\/div>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Type de probl\u00e8me<\/th>\n<th>Probl\u00e8me de sant\u00e9<\/th>\n<th>H\u00f4te<\/th>\n<th>Agent<\/th>\n<th>Environnement<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Maladie infectieuse<\/td>\n<td>Infection par le virus de l&rsquo;h\u00e9patite C chez les utilisateurs de drogues par injection<\/td>\n<td>Co-infection par le VIH<\/td>\n<td>Virus \u00e0 ARN (famille des flavivirid\u00e9s)<\/td>\n<td>Absence d&rsquo;accessoires st\u00e9riles pour la pr\u00e9paration et l&rsquo;injection de drogues (p. ex., des seringues)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Probl\u00e8me de sant\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l\u2019environnement<\/td>\n<td>Asthme<\/td>\n<td>Susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique<\/td>\n<td>Allerg\u00e8ne<\/td>\n<td>Tapis; animaux domestiques; ventilation inefficace<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Probl\u00e8me de sant\u00e9 li\u00e9 au travail<\/td>\n<td>Maux de dos chez les travailleurs d\u2019usine<\/td>\n<td>Posture<\/td>\n<td>Forces m\u00e9caniques<\/td>\n<td>Manque d&rsquo;\u00e9quipement, qui fait que les travailleurs doivent soulever des charges<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div><span lang=\"FR-CA\">\u00c0 la suite du processus d\u2019\u00e9valuation des risques, la gestion des risques doit \u00eatre prise en compte.\u00a0<\/span>Les risques d\u2019une personne ou d\u2019une population doivent se comparer aux co\u00fbts et aux risques de l&rsquo;intervention envisag\u00e9e. Chez une personne, il peut s&rsquo;agir du choix entre le risque de faire des crises d\u2019asthme et la perte d&rsquo;un animal domestique bien-aim\u00e9, ou, si le risque est li\u00e9 au travail, du choix entre demeurer en sant\u00e9 et conserver son emploi. Dans une communaut\u00e9, les options peuvent toucher plusieurs secteurs, ainsi, la d\u00e9cision peut devenir un enjeu politique. Par exemple, les polluants \u00e9manant d&rsquo;une usine peuvent poser un danger pour la population environnante. Par contre, la perturbation socio-\u00e9conomique qui suivrait la fermeture de l\u2019usine pourrait \u00eatre encore pire. Une fois que les niveaux de risque dus aux diff\u00e9rents dangers sont document\u00e9s, on peut explorer les possibilit\u00e9s de les r\u00e9duire.<\/div>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#risqueetprincipe\">Risque et principe de pr\u00e9caution<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">16<\/span><\/h3>\n<div id=\"risqueetprincipe\" class=\"collapse\">Les quatre \u00e9tapes de l&rsquo;\u00e9valuation du risque pr\u00e9sent\u00e9es dans ce chapitre font partie du paradigme de l&rsquo;\u00e9valuation quantitative du risque. On peut avoir recours \u00e0 ces \u00e9tapes pour \u00e9valuer les risques et les avantages probables, afin que les gens puissent choisir l&rsquo;option qui pr\u00e9sente le moindre risque. Cependant, le paradigme m\u00eame est critiqu\u00e9, parce qu&rsquo;il ne tient pas compte de la complexit\u00e9 et de l\u2019incertitude des risques et de leur \u00e9valuation. <span lang=\"FR\">Lorsqu\u2019il existe des incertitudes ou un manque de preuves concernant les risques potentiels, o<\/span><span lang=\"FR-CA\">n peut faire appel au <\/span><span lang=\"FR\">principe de pr\u00e9caution. Ce principe stipule qu&rsquo;une compr\u00e9hension compl\u00e8te d&rsquo;un risque n&rsquo;est pas n\u00e9cessaire avant de prendre des mesures d&rsquo;adaptation ou d&rsquo;att\u00e9nuation ; <\/span><span lang=\"FR-CA\">soit, de mani\u00e8re plus simple, <\/span>\u00ab mieux vaut pr\u00e9venir que gu\u00e9rir \u00bb. On fait appel au principe dans des situations o\u00f9 il existe des preuves ad\u00e9quates de causalit\u00e9, o\u00f9 les dommages sont graves, et o\u00f9 les mesures d\u2019att\u00e9nuation sont acceptables.<sup>17<\/sup>\u00a0Une critique de cette approche est qu&rsquo;elle a tendance \u00e0 se fonder sur l&rsquo;\u00e9valuation d&rsquo;une seule option, sans n\u00e9cessairement tenir compte des risques et des avantages des autres options.<\/div>\n<\/div>\n<h2><a id=\"_santetravail\"><\/a>Les dangers professionnels<strong>\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p>La plupart des gens passent une grande partie de leur vie au travail,\u00a0et sont confront\u00e9s \u00e0 divers dangers en fonction du travail qu&rsquo;ils effectuent, souvent\u00a0pendant des p\u00e9riodes prolong\u00e9es. Dans certaines professions, on utilise obligatoirement des mati\u00e8res dangereuses qui risquent de causer des maladies professionnelles chez les travailleurs. Les m\u00e9decins doivent peuvent poser ces cinq questions simples\u00a0<sup>18<\/sup>\u00a0 : \u00ab Quel type de travail faites-vous? \u00bb, \u00ab De quelle mani\u00e8re le faites-vous? \u00bb,\u00a0\u00ab\u00a0\u00cates-vous pr\u00e9occup\u00e9 par vos expositions au travail ou ailleurs\u00a0?\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Vos coll\u00e8gues ou autres personnes sont-ils expos\u00e9s\u00a0?\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Satisfait de votre travail\u00a0?\u00a0\u00bb<\/p>\n<div class=\"definition\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#accidentsde\">Accidents de travail et maladies professionnelles<\/h3>\n<div id=\"accidentsde\" class=\"collapse\">\n<p>Le vocabulaire concernant les probl\u00e8mes de sant\u00e9 li\u00e9s au travail d\u00e9coule des lois provinciales concernant la sant\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 au travail et l\u2019indemnisation des travailleurs. En cons\u00e9quence, les d\u00e9finitions pr\u00e9cises des mots-cl\u00e9s peuvent varier. Toutefois, les concepts sous-jacents se ressemblent.<\/p>\n<p><strong>Maladie professionnelle<\/strong>\u00a0: une maladie li\u00e9e uniquement ou caract\u00e9ristiquement \u00e0 un proc\u00e9d\u00e9 industriel, \u00e0 un m\u00e9tier ou \u00e0 une profession, ou une maladie survenue du fait et au cours de l\u2019emploi.<\/p>\n<p>Un <strong>accident de travail <\/strong>\u00a0doit survenir du fait et au cours de l\u2019emploi, et comprend\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>un acte volontaire et intentionnel autre que celui du travailleur qui est victime de l\u2019accident;<\/li>\n<li>un \u00e9v\u00e9nement ou incident fortuit d\u00fb \u00e0 une cause physique ou naturelle;<\/li>\n<li>l\u2019incapacit\u00e9 caus\u00e9e par une maladie professionnelle;<\/li>\n<li>toute autre incapacit\u00e9 caus\u00e9e par l\u2019emploi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un accident de travail peut \u00eatre caus\u00e9e par une maladie professionnelle ou bien par un accident de travail (malgr\u00e9 que le mot <em>accident<\/em> se retrouve au sein de la l\u00e9gislation, selon des experts en pr\u00e9vention, il est \u00e0 \u00e9viter; la plupart des accidents sont \u00e9vitables tandis que, selon eux, <em>accident<\/em> comprend la notion d\u2019in\u00e9vitabilit\u00e9).<\/p>\n<p>On utilise <em>accident <\/em>dans son sens large qui inclut toute sorte de dommage ou maladie occasionn\u00e9e par le travail. Il peut \u00e9galement signifie l\u2019aggravation d\u2019une condition pr\u00e9-existante.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"illustrative\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lachapelier\">Le Chapelier fou<\/h3>\n<div id=\"lachapelier\" class=\"collapse\">Le Chapelier fou dans <em>Alice au pays des merveilles<\/em> illustre l&#8217;empoisonnement au mercure comme une maladie professionnelle. \u00c0 l&rsquo;\u00e9poque, le mercure \u00e9tait utilis\u00e9 dans le processus de feutrage, l&rsquo;une des \u00e9tapes de la fabrication d&rsquo;un chapeau en laine. Le Chapelier pr\u00e9sente les effets neurologiques de l&rsquo;exposition au mercure : irritabilit\u00e9, excitabilit\u00e9 et anxi\u00e9t\u00e9 <span style=\"font-size: revert;\">\u2013 syndrome appel\u00e9 \u00e9r\u00e9thisme.<\/span><\/div>\n<\/div>\n<p>Des maladies courantes et non sp\u00e9cifiques, comme les dermatites, l&rsquo;asthme et les troubles musculo-squelettiques, peuvent \u00eatre aggrav\u00e9es par le travail. On reconna\u00eet aussi que la sant\u00e9 mentale peut \u00eatre affect\u00e9e par des conditions stressantes au travail<span lang=\"FR-CA\">, la manque d\u2019autorit\u00e9 en prise de d\u00e9cisions, absence de soutien social, et la violence au lieu de travail, entre autres.<\/span>\u00a0On trouve des exemples des maladies professionnelles dans le tableau 10.5.<\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 10.5\u00a0: Exemples de maladies professionnelles<\/p>\n<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th>Affections<\/th>\n<th>Agents<\/th>\n<th>Exemples de professions \u00e0 risque<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>B\u00e9rylliose<\/td>\n<td>B\u00e9ryllium<\/td>\n<td>Ouvriers de l\u2019industrie a\u00e9rospatiale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Byssinose<\/td>\n<td>Poussi\u00e8res de coton (de nombreux agents)<\/td>\n<td>Ouvriers de l\u2019industrie du coton<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Poumon de fermier<\/td>\n<td>Moisissures dans le foin<\/td>\n<td>Agriculteurs<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Amiantose, m\u00e9soth\u00e9liome<\/td>\n<td>Amiante<\/td>\n<td>Ouvriers de d\u00e9molition; ouvriers des chantiers de construction navale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>H\u00e9patite A<\/td>\n<td>Virus de l&rsquo;h\u00e9patite A<\/td>\n<td>\u00c9goutiers<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Silicose<\/td>\n<td>Poussi\u00e8res de silice<\/td>\n<td>Ma\u00e7ons en pierres<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lymphome<\/td>\n<td>Pentachloroph\u00e9nolPoussi\u00e8re de siliceTolu\u00e8neAmiantePesticides<\/td>\n<td>Ouvriers de chantier de boisOuvriers de fonderie ; tailleurs de pierrePeintresOuvriers de fonderie ; d\u00e9molitionAgriculture<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Les pr\u00e9judices ne surviennent pas de mani\u00e8re al\u00e9atoire; les groupes qui pr\u00e9sentent un risque particulier de subir un probl\u00e8me de sant\u00e9 li\u00e9 au travail sont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les jeunes qui n&rsquo;ont pas suffisamment d&rsquo;exp\u00e9rience de travail ou de formation relative \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9, notamment ceux qui occupent des postes temporaires ou d&rsquo;\u00e9t\u00e9;<\/li>\n<li>Les travailleurs qui sont oblig\u00e9s de travailler de longues heures \u00e0 un rythme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, par exemple les travailleurs \u00e0 la pi\u00e8ce ou sur les cha\u00eenes de production;<\/li>\n<li>Les travailleurs auxquels on donne des responsabilit\u00e9s sans l&rsquo;autorit\u00e9 ou le contr\u00f4le n\u00e9cessaire pour s\u2019en acquitter;<\/li>\n<li>Les travailleurs de certaines industries \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9, comme le b\u00e2timent et la foresterie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon les lois f\u00e9d\u00e9rales et provinciales canadiennes, on doit fournir des services sp\u00e9cifiques en vue de prot\u00e9ger les travailleurs (voir <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-12\/#_santetravail\">chapitre 12<\/a>) et d\u00e9dommager les personnes qui subissent un pr\u00e9judice professionnel.<\/p>\n<h2><a name=\"RiskMngmnt\"><\/a>La gestion du risque<\/h2>\n<p><a id=\"_modeleSVR\"><\/a>Pour trouver des fa\u00e7ons de ma\u00eetriser le risque, on a souvent recours au MOD\u00c8LE SOURCE-VOIE-R\u00c9CEPTEUR, d\u00e9riv\u00e9 du domaine de la technologie \u00e9nerg\u00e9tique. La <em>source<\/em> est l&rsquo;\u00e9quipement ou le processus directement responsable du danger. Le danger peut \u00eatre une forme d&rsquo;\u00e9nergie (acoustique, thermique, etc.) ou une substance (vapeurs toxiques, poussi\u00e8res). La <em>voie<\/em> est le mode de transmission (l\u2019air, l\u2019eau, etc.), et le <em>r\u00e9cepteur<\/em> est l&rsquo;\u00eatre humain, le travailleur.\u00a0Les strat\u00e9gies de r\u00e9duction du risque peuvent cibler la source, la voie ou le r\u00e9cepteur du danger, que le risque touche une personne ou une population.<\/p>\n<figure id=\"attachment_3002\" aria-describedby=\"caption-attachment-3002\" style=\"width: 1303px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3002\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.1_fr.jpg\" alt=\"Figure 10.1\u00a0: Source-voie-r\u00e9cepteur\u00a0: un mod\u00e8le identifiant les fa\u00e7ons de r\u00e9duire les risques environnementaux\" width=\"1303\" height=\"930\" srcset=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.1_fr.jpg 1303w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.1_fr-300x214.jpg 300w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.1_fr-768x548.jpg 768w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.1_fr-1024x731.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1303px) 100vw, 1303px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-3002\" class=\"wp-caption-text\">Figure 10.3 : Source-voie-r\u00e9cepteur : un mod\u00e8le identifiant les fa\u00e7ons de r\u00e9duire les risques environnementaux<\/figcaption><\/figure>\n<p>Comme il est g\u00e9n\u00e9ralement impossible d&rsquo;\u00e9liminer compl\u00e8tement le risque, la gestion du risque vise \u00e0 r\u00e9duire le risque li\u00e9 \u00e0 un danger sans causer d\u2019autres probl\u00e8mes. La hi\u00e9rarchie des contr\u00f4les r\u00e9pertorie les approches de la plus efficace \u00e0 la moins efficace, commen\u00e7ant g\u00e9n\u00e9ralement par la source et proc\u00e9dant vers le r\u00e9cepteur. L&rsquo;approche la plus efficace est l&rsquo;\u00e9limination, suivie de la substitution, puis des contr\u00f4les techniques, des contr\u00f4les administratifs ou l\u00e9gislatifs et enfin et moins efficace, des \u00e9quipements de protection individuelle.<sup>19<\/sup><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Les strat\u00e9gies en amont ciblant la source sont particuli\u00e8rement pertinentes pour le changement climatique ; p. ex., l\u2019\u00e9ducation sur les fa\u00e7ons de r\u00e9duire l\u2019empreinte carbone, la production d\u2019\u00e9nergie verte ou les r\u00e9glementations visant \u00e0 r\u00e9duire les \u00e9missions industrielles de gaz \u00e0 effet de serre. D&rsquo;autres strat\u00e9gies visant la source peuvent modifier ou substituer le danger (p. ex., remplacer l&rsquo;amiante par d&rsquo;autres mat\u00e9riaux). Les strat\u00e9gies d&rsquo;ing\u00e9nierie incluent l&rsquo;inclusion de la source si elle ne peut pas \u00eatre supprim\u00e9e.<\/p>\n<p>Les modifications apport\u00e9es au chemin ou la voie comprennent des changements environnementaux ; par exemple, fermer les fen\u00eatres pour emp\u00eacher le smog d&rsquo;entrer dans la maison ; utiliser des moustiquaires pour pr\u00e9venir la transmission du paludisme, ou une pellicule de savon ou d&rsquo;huile sans danger pour l&rsquo;environnement sur l&rsquo;eau stagnante pour noyer les larves de moustiques.\u00a0Les interventions au niveau communautaire peuvent inclure des centres de refroidissement lors d\u2019\u00e9pisodes de chaleur extr\u00eame ou des codes de construction r\u00e9silients au climat.<\/p>\n<p>En dernier lieu, certaines strat\u00e9gies peuvent modifier la susceptibilit\u00e9 des personnes et des populations aux risques d\u2019un danger. Les vaccins contre les maladies infectieuses, l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat nutritionnel des enfants de milieux d\u00e9favoris\u00e9s et les conseils visant le changement de comportement en sont des exemples.\u00a0<span lang=\"FR-CA\">Le port d\u2019\u00e9quipement de protection est mandataire dans de nombreuses professions. <\/span><\/p>\n<div class=\"case-study\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#linfirmiere\">L\u2019infirmi\u00e8re Jennings interroge M. White<\/h3>\n<div id=\"linfirmiere\" class=\"collapse\">Peu de temps apr\u00e8s avoir conseill\u00e9 David sur ses comportements li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 (voir le chapitre\u00a08), l&rsquo;infirmi\u00e8re Jennings rencontre par hasard M. White, un entrepreneur qui embauche David \u00e0 l&rsquo;occasion. Elle commence par lui demander ce qu&rsquo;il pense des habitudes de s\u00e9curit\u00e9 de ses travailleurs, et s\u2019il y a beaucoup de blessures sur ses chantiers&#8230;<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"illustrative\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#undangerenvironmental\"><a id=\"_Kash\"><\/a>Un danger environnemental dans une communaut\u00e9 autochtone<\/h3>\n<div id=\"undangerenvironmental\" class=\"collapse\">\n<p>En octobre 2005, 450 personnes de la Premi\u00e8re Nation de Kashechewan doivent quitter leur communaut\u00e9 en raison de probl\u00e8mes d&rsquo;eau potable. La communaut\u00e9 est sous \u00ab\u00a0avis de faire bouillir l&rsquo;eau\u00a0\u00bb depuis deux ans. Depuis cinq ans, elle \u00e9prouve continuellement des probl\u00e8mes avec son r\u00e9seau d\u2019alimentation en eau\u00a0: il y a contamination persistante par E.\u00a0coli, et le chlore utilis\u00e9 pour r\u00e9duire la pr\u00e9sence des bact\u00e9ries aggrave les probl\u00e8mes cutan\u00e9s. Le minist\u00e8re de l&rsquo;Environnement de l&rsquo;Ontario d\u00e9couvre plusieurs probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la surveillance de la qualit\u00e9 et au traitement de l&rsquo;eau potable. Le r\u00e9seau d&rsquo;\u00e9gouts pose \u00e9galement probl\u00e8me, notamment parce que son exutoire se trouve en amont de l&rsquo;alimentation en eau potable, ce qui accro\u00eet le risque de contamination.<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">20<\/span><\/p>\n<p>L&rsquo;incident suscite des appels \u00e0 l&rsquo;action\u00a0pour am\u00e9liorer les normes d&rsquo;approvisionnement en eau potable dans les communaut\u00e9s autochtones. On note que le cadre r\u00e9glementaire de ces communaut\u00e9s n&rsquo;assure pas la m\u00eame qualit\u00e9 d&rsquo;eau qu\u2019ailleurs au Canada. Pourtant, en 2008, il n&rsquo;y a toujours pas de nouvelle loi sur la qualit\u00e9 de l&rsquo;eau.<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">21<\/span>\u00a0M\u00eame en 2016, on <a href=\"http:\/\/www.cbc.ca\/news\/canada\/sudbury\/kashechewan-water-health-skin-rash-update-1.3500631\">continuait de s\u2019inqui\u00e9ter sur la qualit\u00e9 de l\u2019eau<\/a> dans la communaut\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><a id=\"_haddon\"><\/a>La matrice de Haddon et la pr\u00e9vention des blessures<\/h3>\n<p>Le D<sup>r <\/sup>William Haddon a ajout\u00e9 une dimension temporelle au triangle \u00e9pid\u00e9miologique (voir le chapitre 2, figure 2.8) pour cr\u00e9er la MATRICE DE HADDON, qui \u00e9nonce les facteurs d\u00e9terminant le niveau de risque li\u00e9 \u00e0 un danger et la gravit\u00e9 de ses effets. Cette matrice sert \u00e0 identifier les facteurs de risque modifiables li\u00e9s aux blessures.<sup>22<\/sup> On l&rsquo;applique couramment aux collisions d\u2019automobile, comme illustr\u00e9 dans le tableau 10.6. Dans cet exemple, l&rsquo;h\u00f4te est la personne bless\u00e9e (le conducteur ou autre), l&rsquo;agent est l&rsquo;\u00e9quipement qui d\u00e9termine la quantit\u00e9 d&rsquo;\u00e9nergie (m\u00e9canique ou thermique) transmise \u00e0 l&rsquo;h\u00f4te, et l&rsquo;environnement est le milieu physique et social o\u00f9 survient l\u2019incident. La dimension temporelle distingue les facteurs qui entrent en jeu avant la collision (la chauss\u00e9e \u00e9tait glissante en raison de la neige r\u00e9cente), au moment de la collision (le conducteur portait une ceinture de s\u00e9curit\u00e9) et apr\u00e8s l&rsquo;incident (les spectateurs \u00e9taient form\u00e9s en RCR).<\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 10.6\u00a0: Matrice de Haddon appliqu\u00e9e \u00e0 une collision d\u2019automobile<\/p>\n<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"99\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" rowspan=\"2\" width=\"120\"><strong>H\u00f4te<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" rowspan=\"2\" width=\"124\"><strong>Agent<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" colspan=\"2\" width=\"326\"><strong>Environnement<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"123\"><strong>Physique<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"204\"><strong>Social<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>Pr\u00e9-\u00e9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"120\">H\u00e2te du conducteur<\/td>\n<td width=\"124\">Service d\u2019entretien r\u00e9cent de l&rsquo;auto<\/td>\n<td width=\"123\">Conception de la route<\/td>\n<td width=\"204\">Application des limites de vitesse<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>\u00c9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"120\">Port d&rsquo;une ceinture de s\u00e9curit\u00e9<\/td>\n<td width=\"124\">Coussins gonflables fonctionnels<\/td>\n<td width=\"123\">Plaque de verglas<\/td>\n<td width=\"204\">Passager pose une question au conducteur<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>Post-\u00e9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"120\">T\u00e9l\u00e9phone cellulaire pour appeler \u00e0 l&rsquo;aide<\/td>\n<td width=\"124\">\n<div><span lang=\"FR-CA\">Technologie automatique pour alerter les services d\u2019urgence apr\u00e8s une collision<\/span><\/div>\n<\/td>\n<td width=\"123\">Acc\u00e8s des v\u00e9hicules d&rsquo;urgence<\/td>\n<td width=\"204\">Niveau d&rsquo;aide de la part des t\u00e9moins<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>On utilise maintenant cette matrice dans d&rsquo;autres situations, y compris pour \u00e9valuer des erreurs m\u00e9dicales. Son avantage est qu&rsquo;elle donne un portrait global du probl\u00e8me plut\u00f4t que de mettre le focus sur le personnel; elle m\u00e8ne \u00e0 une consid\u00e9ration plus constructive des mani\u00e8res de r\u00e9duire ce type d&rsquo;erreur. Le tableau 10.7 illustre une situation o\u00f9 l\u2019on a utilis\u00e9 du potassium au lieu d&rsquo;une solution saline pour faire dissoudre un m\u00e9dicament \u00e0 administration intraveineuse, causant une arythmie cardiaque grave et un collapsus cardiovasculaire chez le patient.<\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p><a id=\"_Tab10.7\"><\/a>Tableau 10.7 : Illustration de la Matrice de Haddon appliqu\u00e9e \u00e0 un incident d&rsquo;administration intraveineuse erron\u00e9e de potassium<\/p>\n<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"99\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"135\">\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>H\u00f4te<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>(patient)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" rowspan=\"2\" width=\"168\"><strong>Agent<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" colspan=\"2\" width=\"342\"><strong>Environnement<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"177\"><strong>Physique<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"165\"><strong>Social<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>Pr\u00e9-\u00e9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"135\">Malade, co-morbidit\u00e9<\/td>\n<td width=\"168\">Manque d&rsquo;exp\u00e9rience de l&rsquo;infirmi\u00e8re;<br \/>\nemballages semblables des m\u00e9dicaments<\/td>\n<td width=\"177\">Un seul tiroir pour ranger le potassium et la solution saline<\/td>\n<td width=\"165\">M\u00e9decin press\u00e9, pr\u00e9occup\u00e9 par un autre patient;<br \/>\ninfirmi\u00e8re principale en pause<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>\u00c9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"135\">Trop malade pour demander ce qu&rsquo;on lui administre<\/td>\n<td width=\"168\">H\u00e2te de l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 m\u00e9langer le m\u00e9dicament;<br \/>\nsurveillance du pouls du patient pendant l&rsquo;injection<\/td>\n<td width=\"177\">Nuit; faible \u00e9clairage du secteur; la lampe de chevet du patient ne fonctionne pas<\/td>\n<td width=\"165\">L\u2019infirmi\u00e8re est appel\u00e9e au chevet d&rsquo;autres patients; elle doit se h\u00e2ter<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"99\"><strong>Post-\u00e9v\u00e9nement<\/strong><\/td>\n<td width=\"135\">Signes imm\u00e9diats d&rsquo;arythmie<\/td>\n<td width=\"168\">Appel \u00e0 l&rsquo;\u00e9quipe cardiaque<\/td>\n<td width=\"177\">Le chariot pour les soins cardiaques est \u00e0 l&rsquo;autre bout du couloir, faute d&rsquo;avoir \u00e9t\u00e9 remis \u00e0 sa place apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement ant\u00e9rieur<\/td>\n<td width=\"165\">R\u00e9action rapide de l&rsquo;\u00e9quipe cardiaque<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Si l&rsquo;on utilise la matrice pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des patients, elle permet d&rsquo;identifier les dangers et les facteurs protecteurs. Ces derniers (la surveillance des patients par les infirmi\u00e8res lors de l&rsquo;administration d&rsquo;injections, l\u2019appel \u00e0 l&rsquo;aide imm\u00e9diat, la r\u00e9ponse rapide de l&rsquo;\u00e9quipe cardiaque) doivent \u00eatre renforc\u00e9s, tandis que les facteurs de risque (l&rsquo;entreposage et l&#8217;emballage des solutions, le mauvais \u00e9clairage, la supervision inad\u00e9quate et les interruptions constantes par d\u2019autres membres de l&rsquo;\u00e9quipe) peuvent \u00eatre rectifi\u00e9s. (Afin de pr\u00e9venir ce type d\u2019erreur, de nos jours, dans la plupart d\u2019h\u00f4pitaux, on ne range pas le potassium sur l\u2019unit\u00e9 de soins.)<\/p>\n<h3><a id=\"_actpass\"><\/a>Les interventions actives et passives<\/h3>\n<p>Les interventions pour r\u00e9duire les risques se cat\u00e9gorisent selon l\u2019adh\u00e9rence n\u00e9cessaire de la part de la personne \u00e0 risque. Les <em>interventions actives<\/em> exigent une conformit\u00e9 continue par la personne pour \u00eatre efficaces, tandis que les <em>interventions passives<\/em> ne sont appliqu\u00e9es qu&rsquo;une seule fois ou bien leurs effets durent longtemps. En g\u00e9n\u00e9ral, les interventions passives sont plus efficaces, car les gens n\u2019ont pas besoin de se rappeler d&rsquo;y avoir recours. Par exemple, l&rsquo;administration du vaccin antigrippal (intervention passive) r\u00e9sulte en une immunit\u00e9 pendant toute la saison de la grippe, tandis que le lavage des mains (intervention active) doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 plusieurs fois par jour. Une fois install\u00e9 dans l&rsquo;auto, le coussin de s\u00e9curit\u00e9 gonflable (intervention passive) demeure pr\u00e9sent jusqu&rsquo;\u00e0 ce qu&rsquo;il soit n\u00e9cessaire, tandis que la ceinture de s\u00e9curit\u00e9 (intervention active) exige que les conducteurs et les passagers doivent chaque fois la boucler. En milieu de travail, surtout, l&rsquo;utilisation de l&rsquo;\u00e9quipement de protection personnelle peut laisser \u00e0 d\u00e9sirer, m\u00eame dans les lieux de travail bien g\u00e9r\u00e9s. Par exemple, les protecteurs d&rsquo;oreilles peuvent \u00eatre chauds et inconfortables, et ils peuvent masquer les signaux auditifs de danger. La r\u00e9duction du bruit ambiant est donc pr\u00e9f\u00e9rable dans la mesure du possible. Les harnais de s\u00e9curit\u00e9 peuvent brider la mobilit\u00e9, mais dans certains cas, on peut les remplacer par des garde-corps ou des cages de protection.<\/p>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#servicesdesante\">Services de sant\u00e9 environnementale<\/h3>\n<div id=\"servicesdesante\" class=\"collapse\">Pour en savoir davantage sur les enjeux de sant\u00e9 environnementale et l&rsquo;organisation des services de sant\u00e9 environnementale au Canada, visitez le site Web du <a href=\"http:\/\/www.ncceh.ca\/fr\/accueil\">Centre de collaboration nationale en sant\u00e9 environnementale<\/a>.<\/div>\n<\/div>\n<h2><a name=\"_commrisque\"><\/a>La communication du risque<\/h2>\n<p>Une fois que l&rsquo;on a d\u00e9termin\u00e9 et quantifi\u00e9 un risque et trouv\u00e9 des moyens de le r\u00e9duire, on doit communiquer l&rsquo;information aux personnes en danger pour qu\u2019elles puissent comprendre la situation et prendre des mesures pour le mitiger. Une bonne communication consiste \u00e0 \u00e9changer l&rsquo;information de mani\u00e8re \u00e0 ce que le destinataire comprenne l&rsquo;intention de l&rsquo;exp\u00e9diteur. La figure 10.4<span lang=\"FR-CA\"> d\u00e9crit un mod\u00e8le utile de communication. Le processus<\/span>\u00a0de communication y est divis\u00e9 en six \u00e9l\u00e9ments : le message, le messager, l&rsquo;encodage, la voie, le d\u00e9codage et le destinataire.<\/p>\n<figure id=\"attachment_3003\" aria-describedby=\"caption-attachment-3003\" style=\"width: 1504px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3003\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.2_fr.jpg\" alt=\"Figure 10.2\u00a0: Le processus de communication et les relations entre ses \u00e9l\u00e9ments\" width=\"1504\" height=\"909\" srcset=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.2_fr.jpg 1504w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.2_fr-300x181.jpg 300w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.2_fr-768x464.jpg 768w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.2_fr-1024x619.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1504px) 100vw, 1504px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-3003\" class=\"wp-caption-text\">Figure 10.4 : Le processus de communication et les relations entre ses \u00e9l\u00e9ments<\/figcaption><\/figure>\n<h3><a id=\"_message\"><\/a>Le message<\/h3>\n<p>La perception du risque varie en fonction de nombreux facteurs autres que le v\u00e9ritable niveau de risque. La perception de risque varie en fonction de la nature du danger (l&rsquo;exposition) et en fonction des effets possibles du danger (le r\u00e9sultat). Les facteurs qui augmentent la perception du danger figurent dans le tableau 10.8.<\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 10.8 : Facteurs qui augmentent la perception publique du danger<sup>23, 24<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"564\"><strong>Caract\u00e9ristiques de l&rsquo;exposition :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Involontaire<\/li>\n<li>Hors du contr\u00f4le personnel<\/li>\n<li>Anormale (p. ex., attaque terroriste)<\/li>\n<li>Peu famili\u00e8re<\/li>\n<li>D\u00e9calage entre risque et b\u00e9n\u00e9fices (les personnes qui en subissent les cons\u00e9quences ne tirent aucun avantage de l&rsquo;activit\u00e9)<\/li>\n<li>Absence de confiance envers les institutions en cause<\/li>\n<li>Attention m\u00e9diatique<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"564\"><strong>Caract\u00e9ristiques du r\u00e9sultat :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Catastrophique (plut\u00f4t que chronique)<\/li>\n<li>Touche les enfants ou les g\u00e9n\u00e9rations futures<\/li>\n<li>R\u00e9sultat inconnu ou incertain<\/li>\n<li>Touche des personnes identifiables et non des statistiques<\/li>\n<li>Redout\u00e9 (p. ex., le cancer)<\/li>\n<li>Imm\u00e9diat (vs. report\u00e9)<\/li>\n<li>Irr\u00e9versible<\/li>\n<li>Attention m\u00e9diatique<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Ces caract\u00e9ristiques peuvent transformer un risque statistiquement minime en un grand risque per\u00e7u. Par exemple, aux \u00c9tats Unis, le risque de d\u00e9c\u00e8s par kilom\u00e8tre de route parcouru en voiture est \u00e0 peu pr\u00e8s de dix fois plus grand que le risque par kilom\u00e8tre parcouru en avion.\u00a0<span lang=\"FR\">Malgr\u00e9 cela, les gens surestiment le risque de d\u00e9c\u00e8s d\u00fb \u00e0 un accident d\u2019avion (en confondant la mortalit\u00e9 en cas d\u2019un \u00e9v\u00e9nement et le risque global). La nouvelle d\u2019un accident d\u2019avion est largement m\u00e9diatis\u00e9e, tandis qu\u2019un accident de voiture ne m\u00e9rite que peu d\u2019int\u00e9r\u00eat.\u00a0<\/span> Si l&rsquo;on se fie au tableau 10.8, ces r\u00e9actions diff\u00e9rentes s\u2019expliquent par le manque de familiarit\u00e9 avec les accidents d\u2019avion et parce que ceux-ci sont hors du contr\u00f4le du voyageur. De plus, les victimes d\u2019un accident d\u2019avion se comptent g\u00e9n\u00e9ralement par centaines. De telles situations sont consid\u00e9r\u00e9es comme catastrophiques et font l\u2019objet d\u2019une grande attention de la part des m\u00e9dias. Les accidents mortels survenant sur la route sont plus courants, les conducteurs en sont responsables et chacun de ces accidents ne touche qu&rsquo;un petit nombre de personnes.<\/p>\n<p>Le tableau 10.8 explique aussi pourquoi certaines personnes se pr\u00e9occupent de risques environnementaux, alors qu&rsquo;elles refusent de modifier leur propre comportement \u00e0 haut risque. Par exemple, les fumeurs peuvent se pr\u00e9occuper de risques environnementaux minimes sur lesquels ils n&rsquo;exercent aucun contr\u00f4le tout en ignorant le risque majeur du tabagisme.<\/p>\n<p>En dernier lieu, le message peut \u00eatre confondu par l\u2019incertitude. Les cliniciens devraient s\u2019assurer de livrer le message de mani\u00e8re le plus pr\u00e9cis possible\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les mots sont souvent ambigus, et leur sens peut varier\u00a0: les termes qui d\u00e9crivent le risque, comme \u00ab\u00a0\u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0faible\u00a0\u00bb, sont sujets \u00e0 interpr\u00e9tation. Les cliniciens doivent s&rsquo;assurer que leurs patients comprennent le sens pr\u00e9cis du r\u00e9sultat possible et du plan d&rsquo;action sugg\u00e9r\u00e9.<\/li>\n<li>Le risque doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un cadre temporel. La probabilit\u00e9 de 10 % de mourir du cancer du poumon au cours d&rsquo;une vie n&rsquo;est pas la m\u00eame chose qu&rsquo;une probabilit\u00e9 de 10 % d&rsquo;en mourir au cours des cinq prochaines ann\u00e9es.<\/li>\n<li>La d\u00e9finition du risque doit toujours \u00eatre sp\u00e9cifique. Une probabilit\u00e9 de perte fonctionnelle de 20 % pourrait \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une r\u00e9duction fonctionnelle de 20 %, comme une perte fonctionnelle totale chez 20 % des gens, ou comme une certaine perte fonctionnelle chez 20 % des gens.<\/li>\n<li>\n<div><span lang=\"FR\">De plus, soyez conscient des biais inh\u00e9rents \u00e0 une formulation positive ou n\u00e9gative des statistiques (voir la section suivante).<\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4><a id=\"_encadrermessage\"><\/a>Encadrer le message<\/h4>\n<p>Lorsqu&rsquo;il est question de communication et de prise de d\u00e9cisions, le cadre d\u00e9signe la mani\u00e8re de pr\u00e9senter l\u2019information sur les risques. Fait important, des variations mineures dans la mani\u00e8re d\u2019exprimer le niveau de risque peut entamer une grande diff\u00e9rence en la perception de risque.<sup>25<\/sup><\/p>\n<h4>Accent mis sur le gain par opposition \u00e0 la perte<\/h4>\n<p>Les gens ont tendance \u00e0 craindre les pertes et en feront davantage pour \u00e9viter une perte que pour obtenir un gain. Voir Pour les mordus, Traitement A ou B, et Verre \u00e0 moiti\u00e9 plein.<\/p>\n<h4>L&rsquo;option par d\u00e9faut<\/h4>\n<p>Lorsqu\u2019on pr\u00e9sente deux options, il est plus probable que le patient choisisse celle pr\u00e9sent\u00e9e comme \u00e9tant l&rsquo;option habituelle que celle pr\u00e9sent\u00e9e comme \u00e9tant l\u2019option de rechange.<\/p>\n<h4><strong>\u00a0<\/strong>Les nombres par opposition aux proportions<\/h4>\n<p>Les donn\u00e9es exprim\u00e9es en tant que proportions sont souvent per\u00e7ues comme \u00e9tant relativement inoffensives, tandis que les donn\u00e9es exprim\u00e9es en tant que fr\u00e9quences ont tendance \u00e0 toucher davantage les gens.\u00a0<span lang=\"FR\">(Rappelons la distinction entre une pr\u00e9sentation relative versus absolue mentionn\u00e9e au chapitre 2).<\/span><\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#encadrerles\">Encadrer les d\u00e9cisions<\/h3>\n<div id=\"encadrerles\" class=\"collapse\">\n<p><strong>Traitement A ou B?<br \/>\n<\/strong>Voici une exp\u00e9rience psychologique, qui consiste \u00e0 pr\u00e9senter deux options pour intervenir face \u00e0 une maladie imaginaire. Six cents personnes sont touch\u00e9es par une maladie mortelle, et l&rsquo;on doit choisir entre deux formes de traitement :<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">25<\/span><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Le traitement A sauvera la vie de 200 personnes.<\/em><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Le traitement B a une chance sur trois de sauver la vie des 600 personnes, et deux chances sur trois de ne sauver personne.<\/em><\/p>\n<p>D\u2019un point de vue purement math\u00e9matique, les deux options sont \u00e9quivalentes : sauver 200 personnes vs. une chance sur 3 de sauver 600. Mais la plupart des gens optent pour le traitement A, car la certitude de sauver 200 vies est plus attrayante que le risque d&rsquo;en perdre 600. Toutefois, le r\u00e9sultat change lorsque le traitement A est exprim\u00e9 en fonction des pertes\u00a0:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Le traitement A entra\u00eenera la mort de 400 personnes.<\/em><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Le traitement B a une chance sur trois de sauver tout le monde et deux chances sur trois d&rsquo;entra\u00eener la mort des 600 personnes.<\/em><\/p>\n<p>La plupart des gens optent maintenant pour le traitement B, car le tiers de la possibilit\u00e9 de sauver tout le monde est plus attrayant que la certitude d&rsquo;en perdre 400. L\u2019aversion aux pertes influe sur le choix.<\/p>\n<p>La fa\u00e7on dont un choix est formul\u00e9 se nomme le \u00ab\u00a0cadre\u00a0\u00bb et, afin de s&rsquo;assurer que le patient prendra une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e, le clinicien doit reformuler l&rsquo;information en utilisant plusieurs cadres.<\/p>\n<p><strong>Verre \u00e0\u00a0moiti\u00e9 plein ou \u00e0 moiti\u00e9 vide<\/strong><\/p>\n<p>C\u00e9cile et Jean sont \u00e9tudiants en psychologie. Au dernier examen, ils ont tous deux r\u00e9pondu \u00e0 toutes les questions\u00a0: 74\u00a0% des r\u00e9ponses de C\u00e9cile \u00e9taient correctes, et 26\u00a0% des r\u00e9ponses de Jean \u00e9taient incorrectes. Qui est le meilleur \u00e9tudiant? En g\u00e9n\u00e9ral, un cadre positif m\u00e8ne \u00e0 des sentiments positifs, et un cadre n\u00e9gatif m\u00e8ne \u00e0 des sentiments n\u00e9gatifs. C\u00e9cile est donc habituellement consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant une meilleure \u00e9tudiante que Jean. Lorsqu&rsquo;on discute de la maladie d&rsquo;Alzheimer, si l&rsquo;on s&rsquo;attarde aux 8\u00a0% des gens de plus de 65 ans qui en sont atteints, on donne une impression plus mauvaise qu&rsquo;en s&rsquo;attardant aux 92\u00a0% des gens qui n&rsquo;en sont pas atteints.<\/p>\n<p><strong>Quel est le risque<\/strong><strong>?<\/strong><\/p>\n<p>Dans le cadre d&rsquo;une exp\u00e9rience, on a pr\u00e9sent\u00e9 le cas d&rsquo;un patient atteint de troubles mentaux \u00e0 des m\u00e9decins. Ils ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s qu&rsquo;il \u00e9tait probable que 20 patients sur 100 semblables \u00e0 celui-ci commettent un acte de violence. On leur a ensuite demand\u00e9 s&rsquo;ils approuveraient la sortie de ce patient; 41 % ont r\u00e9pondu par la n\u00e9gative. On a pr\u00e9sent\u00e9 le m\u00eame cas \u00e0 un groupe semblable de m\u00e9decins, mais ils ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s que le patient avait une probabilit\u00e9 de 20 % de commettre un acte de violence : seulement 21 % des m\u00e9decins ont refus\u00e9 d&rsquo;approuver sa sortie.<span style=\"font-size: 12.75px; height: 0px; line-height: 0; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: 1ex;\">26<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><a id=\"_messager\"><\/a>Le messager<\/h3>\n<p>Les gens r\u00e9agissent davantage \u00e0 l&rsquo;attitude du messager qu&rsquo;\u00e0 son statut professionnel ou \u00e0 son autorit\u00e9. On a tendance \u00e0 rester indiff\u00e9rent \u00e0 l&rsquo;information communiqu\u00e9e par un expert reconnu si celui-ci semble manquer de bienveillance ou d\u2019empathie (figure 10.5). En cons\u00e9quence, afin de faire passer un message, un clinicien ferait mieux de d\u00e9montrer qu\u2019il se pr\u00e9occupe du patient au lieu d\u2019apparaitre tr\u00e8s connaissant.<\/p>\n<figure id=\"attachment_3005\" aria-describedby=\"caption-attachment-3005\" style=\"width: 1482px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3005\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.3_fr.jpg\" alt=\"Figure 10.3 : Qualit\u00e9s personnelles du messager et effet relatif sur la r\u00e9ception du message\" width=\"1482\" height=\"1076\" srcset=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.3_fr.jpg 1482w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.3_fr-300x218.jpg 300w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.3_fr-768x558.jpg 768w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure10.3_fr-1024x743.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1482px) 100vw, 1482px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-3005\" class=\"wp-caption-text\">Figure 10.5 : Qualit\u00e9s personnelles du messager et effet relatif sur la r\u00e9ception du message<\/figcaption><\/figure>\n<h3><a id=\"_destinataire\"><\/a>Le destinataire<\/h3>\n<p>Le destinataire participe activement \u00e0 la communication. Ses connaissances pr\u00e9alables, ses croyances, ses attitudes et son v\u00e9cu jouent un r\u00f4le dans sa compr\u00e9hension du message. (voir Pour les mordus, Les gens et leurs perceptions). Lorsqu&rsquo;un clinicien communique avec ses patients, il doit \u00e9valuer l\u2019\u00e9tat du patient afin d\u2019adapter son message.<\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lesgenset\">Les gens et leurs perceptions du risque<\/h3>\n<div id=\"lesgenset\" class=\"collapse\">\n<p><em>La disposition g\u00e9n\u00e9rale<\/em>\u00a0: Les optimistes ont tendance \u00e0 sentir que leur risque est faible. Les pessimistes, ainsi que les personnes anxieuses ou d\u00e9prim\u00e9es, ont tendance \u00e0 surestimer le risque. N\u00e9anmoins, les m\u00e9canismes de d\u00e9fense de ces derniers pour att\u00e9nuer leurs sentiments de menace peuvent les mener \u00e0 nier le risque compl\u00e8tement.<\/p>\n<p><em>Les pr\u00e9visions affectives<\/em> : Les gens ont tendance \u00e0 faire preuve d&rsquo;un pessimisme irr\u00e9aliste lorsqu&rsquo;ils sont confront\u00e9s \u00e0 de nouvelles situations. Une personne qui, en bonne sant\u00e9, d\u00e9cide de ne pas \u00eatre r\u00e9anim\u00e9e s&rsquo;il semble que sa survie r\u00e9sulterait en une incapacit\u00e9 grave, pourrait changer d&rsquo;avis apr\u00e8s qu\u2019elle soit touch\u00e9e par l\u2019incapacit\u00e9 et elle constate qu&rsquo;elle est mieux en mesure de composer avec une telle situation qu&rsquo;elle ne le croyait; c\u2019est ce qu\u2019on appelle aussi le <span lang=\"FR-CA\">\u00ab\u00a0<\/span>d\u00e9placement de r\u00e9ponse<span lang=\"FR-CA\">\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n<p><em>La perception de la menace\u00a0<\/em>: La plupart des gens ont l&rsquo;impression que leur probabilit\u00e9 de contracter une maladie grave est plus faible que la moyenne. Cette perception est plus prononc\u00e9e si le probl\u00e8me de sant\u00e9 est per\u00e7u comme \u00e9tant ma\u00eetrisable, s&rsquo;il est probable qu\u2019il ne survienne que dans un avenir lointain, et s\u2019il survient surtout chez les personnes que le patient consid\u00e8re comme \u00e9tant diff\u00e9rentes de lui.<\/p>\n<p><em>Le biais confirmatoire\u00a0<\/em>: Les gens sont plus enclins \u00e0 retenir l&rsquo;information qui appuie leurs croyances d\u00e9j\u00e0 ancr\u00e9es que l&rsquo;information divergente. M\u00eame le chercheur le plus objectif aura tendance \u00e0 s&rsquo;attarder \u00e0 l&rsquo;information qui appuie son hypoth\u00e8se. Un patient qui croit que son risque d&rsquo;\u00eatre atteint d&rsquo;un cancer est faible pourrait minimiser l&rsquo;importance des sympt\u00f4mes du cancer. Les cliniciens sont port\u00e9s \u00e0 retenir leurs diagnostics pr\u00e9liminaires, m\u00eame en pr\u00e9sence de preuves contraires.<\/p>\n<p><em>La r\u00e9duction de la vuln\u00e9rabilit\u00e9\u00a0<\/em>: Le besoin de se sentir invuln\u00e9rable peut faire en sorte que les gens nient ou oublient l&rsquo;information relative \u00e0 leur risque personnel. Lorsqu&rsquo;une personne est confront\u00e9e \u00e0 des renseignements prouvant qu&rsquo;elle est \u00e0 risque, il se peut qu&rsquo;elle les contredise en mettant en doute la validit\u00e9 ou la fiabilit\u00e9 de l\u2019information. Il est plus probable qu&rsquo;un patient qui re\u00e7oit de mauvaises nouvelles demande une deuxi\u00e8me opinion qu&rsquo;un patient qui en re\u00e7oit de bonnes. On a \u00e9galement tendance \u00e0 trouver des exemples contraires qui corroborent le d\u00e9ni (p. ex., un fumeur se souvient de son grand-p\u00e8re qui fumait 20 cigarettes par jour et qu&rsquo;il \u00e9tait en pleine sant\u00e9 \u00e0 son d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l&rsquo;\u00e2ge de 85 ans).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><a id=\"_lavoie\"><\/a>La voie<\/h3>\n<p>La voie habituelle de la communication clinique est la langue parl\u00e9e\u00a0: le clinicien et le patient se parlent. Cependant, les mots peuvent \u00eatre appuy\u00e9s par des aides visuelles, comme des affiches, des feuillets et, \u00e0 l&rsquo;occasion, des vid\u00e9os. Le destinataire doit avoir acc\u00e8s \u00e0 la voie de communication\u00a0: un document \u00e9crit sera inefficace si le patient a de la difficult\u00e9 \u00e0 lire.<\/p>\n<h4><a name=\"_encodedecode\"><\/a>L&rsquo;encodage et le d\u00e9codage<\/h4>\n<p>L&rsquo;information doit \u00eatre cod\u00e9e avant sa transmission. Afin que la communication soit efficace, le messager et le destinataire doivent tous deux comprendre le code. M\u00eame si le clinicien parle la m\u00eame langue que le patient, les diff\u00e9rences dans leur milieu socio\u00e9conomique, leur niveau d&rsquo;instruction et leur exp\u00e9rience peuvent limiter la compr\u00e9hension des mots qu&rsquo;ils partagent. Lorsqu&rsquo;un m\u00e9decin discute d&rsquo;une appendicectomie avec un patient, il a \u00e0 l\u2019esprit une chirurgie banale dont le patient se r\u00e9tablira en quelques jours. Pour le patient, par contre, il s\u2019agit d\u2019une exp\u00e9rience inqui\u00e9tante et unique, probablement douloureuse, qui lui laissera une cicatrice permanente et qui perturbera son quotidien pendant plusieurs jours au moins.<\/p>\n<p>Lorsqu\u2019il communique avec un patient, le clinicien doit\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Utiliser des mots et des concepts que le patient est en mesure de comprendre;<\/li>\n<li>Parlez directement : dites \u00ab\u00a0Je vous recommande de faire ceci\u2026\u00a0\u00bb plut\u00f4t que \u00ab\u00a0Vous pourriez envisager de faire ceci\u2026\u00a0\u00bb. Le premier est sans ambigu\u00eft\u00e9 tandis que le second utilise \u00ab\u00a0l\u2019att\u00e9nuation\u00a0\u00bb ou l\u2019assouplissement de l\u2019instruction, peut-\u00eatre par politesse. Mais c\u2019est plus difficile \u00e0 interpr\u00e9ter pour le patient : mon m\u00e9decin me dit-il de faire quelque chose d\u2019important, ou s\u2019agit-il simplement d\u2019un commentaire passager ?<\/li>\n<li>Se rappeler que les affections et les interventions m\u00e9dicales lui sont famili\u00e8res, mais qu&rsquo;elles ne le sont pas pour le patient, de plus la perception du patient peut \u00eatre ennuag\u00e9 par son inqui\u00e9tude;<\/li>\n<li>Modifier son ton et son langage corporel pour s&rsquo;adapter au code commun, et \u00eatre conscient des gestes qui peuvent vouloir dire diff\u00e9rentes choses selon la culture. En Am\u00e9rique du Nord, un Grec qui semble faire \u00ab non \u00bb de la t\u00eate pourrait en fait \u00eatre en train de poser une question. Ou encore, on pourrait avoir l&rsquo;impression qu&rsquo;un Italien qui signale \u00e0 quelqu&rsquo;un de se rapprocher lui fait au revoir de la main. Certains pensent qu&rsquo;il est poli de regarder un interlocuteur dans les yeux, d&rsquo;autres trouvent cela mena\u00e7ant.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;information au sujet du risque est souvent cod\u00e9e en nombres ou en graphiques. La plupart des gens comprennent de tels renseignements. Il y a, toutefois, des trucs pour se faire comprendre lorsqu\u2019on communique en utilisant des chiffres\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les demi-personnes n&rsquo;existent pas :<br \/>\nLes gens sont plus \u00e0 l&rsquo;aise avec des nombres entiers. Mieux \u00e9viter les fractions et les d\u00e9cimales. Peu d&rsquo;estimations du risque ou de l&rsquo;avantage th\u00e9rapeutique sont pr\u00e9cises au point d&rsquo;exiger le recours aux d\u00e9cimales.<\/li>\n<li>Le num\u00e9rateur et le d\u00e9nominateur :<br \/>\nLes gens ont tendance \u00e0 se concentrer sur le num\u00e9rateur et \u00e0 ne pas tenir compte du d\u00e9nominateur. Une maladie qui afflige dix personnes sur 100 semblera moins courante qu&rsquo;une maladie qui afflige 100 personnes sur 1 000. Il peut donc \u00eatre utile d&rsquo;exprimer un risque unique de plusieurs fa\u00e7ons : 10 %, un sur dix, ou dix sur 100. Cependant, il faut conserver le m\u00eame d\u00e9nominateur lorsqu&rsquo;on demande aux gens de comparer les risques de diff\u00e9rents r\u00e9sultats. Il est difficile pour la plupart des gens de comparer un risque d&rsquo;un sur cinq et un risque de 25 %. Il est plus facile de comparer un risque de 20 % et un autre de 25 %, ou un risque d&rsquo;un sur cinq et d&rsquo;un sur quatre.<\/li>\n<li>Le risque relatif et le risque absolu :<br \/>\nUn RISQUE RELATIF peut \u00eatre particuli\u00e8rement difficile \u00e0 interpr\u00e9ter, car les gens en connaissent rarement le contexte. Bien que le traitement hormonal substitutif double le risque de cancer du sein, il ne cause que huit cas suppl\u00e9mentaires pour 10 000 femmes-ann\u00e9es. Pour une seule femme, ce risque doubl\u00e9 n&rsquo;est pas tr\u00e8s important, car le risque initial est tr\u00e8s faible, mais au niveau de la population, un risque doubl\u00e9 peut \u00eatre importante. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de parler uniquement d&rsquo;un RISQUE ABSOLU dans une communication personnelle, car il arrive souvent que des changements proportionnels amplifient un contraste qui est d\u2019une importance minime pour la personne <sup>27<\/sup> (<a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-ii\/chapitre-5\/#lesmesures\">voir le chapitre 5<\/a> pour une discussion sur le risque relatif et le risque absolu).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#outilsdaide\">Outils d&rsquo;aide \u00e0 la d\u00e9cision pour les patients<\/h3>\n<div id=\"outilsdaide\" class=\"collapse\">Il est souvent difficile de communiquer la notion de risque \u00e0 un patient de mani\u00e8re simple et compr\u00e9hensible. On a \u00e9labor\u00e9 une <a href=\"http:\/\/decisionaid.ohri.ca\/francais\/mission.html\">s\u00e9rie d&rsquo;outils pratiques \u00e0 l&rsquo;intention des patients<\/a> pour les aider \u00e0 choisir parmi diverses options qui pr\u00e9sentent chacune des risques et des avantages.<\/div>\n<\/div>\n<p>En discutant du risque avec le patient, l&rsquo;information doit \u00eatre communiqu\u00e9e de diff\u00e9rentes fa\u00e7ons, dans un cadre positif et n\u00e9gatif, afin d&rsquo;aider le patient \u00e0 prendre une d\u00e9cision bien \u00e9clair\u00e9e.<\/p>\n<p>Un message efficace contient plus que de simples informations; il sous-entend aussi les mesures que le destinataire doit prendre. Par exemple, apr\u00e8s avoir discut\u00e9 des risques et des avantages de l&rsquo;activit\u00e9 physique avec un patient, le clinicien doit conclure en \u00e9tablissant un lien entre cette information et la situation personnelle du patient et insister pour que ce dernier augmente son niveau d&rsquo;activit\u00e9 physique.<\/p>\n<h1>Questions d\u2019auto-\u00e9valuation<\/h1>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q1\">1. Une patiente se plaint d&rsquo;une \u00e9ruption cutan\u00e9e qui, selon vous, semble \u00eatre une dermite de contact. Quelles questions devriez-vous lui poser?<\/h3>\n<div id=\"q1\" class=\"collapse\">La dermite de contact, comme bien d\u2019autres maladies de la peau, n&rsquo;est g\u00e9n\u00e9ralement pas caus\u00e9e par des facteurs intrins\u00e8ques, mais il s&rsquo;agit d&rsquo;une maladie susceptible d&rsquo;\u00eatre caus\u00e9e par des facteurs professionnels ou environnementaux. Les questions doivent porter sur tous les aspects de la vie de la patiente (selon l&rsquo;aide-m\u00e9moire COLD HAM) :<br \/>\n1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Communaut\u00e9\u00a0: Dans ce cas-ci, il est peu probable que la source soit d&rsquo;origine communautaire, mais il importe de consid\u00e9rer le contact avec des plantes ou l&rsquo;utilisation d&rsquo;herbicides ou d&rsquo;insecticides dans le quartier.<br \/>\n2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Occupation (profession) : la dermatite de contact irritante chez les travailleurs de la sant\u00e9 due au travail humide fait partie des maladies professionnelles les plus courantes au Canada. Posez des questions au sujet des emplois ant\u00e9rieurs de la patiente, y compris son travail b\u00e9n\u00e9vole, ses contacts avec des mati\u00e8res dangereuses connues, et les v\u00eatements de protection qu&rsquo;elle porte, comme des gants de latex.<br \/>\n3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Loisirs (passe-temps)\u00a0: L&rsquo;exposition aux produits chimiques, aux poussi\u00e8res, aux microorganismes ou \u00e0 certains v\u00eatements n\u00e9cessaires \u00e0 une activit\u00e9 (combinaison de plong\u00e9e pour le surf, gants de jardinage), selon la partie du corps touch\u00e9e.<br \/>\n4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Domicile\u00a0: Le contact avec les plantes d&rsquo;ext\u00e9rieur ou d&rsquo;int\u00e9rieur, l&rsquo;utilisation de produits m\u00e9nagers, de pesticides, d&rsquo;herbicides et de mat\u00e9riaux de construction ou de d\u00e9coration.<br \/>\n5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Habitudes personnelles (hygi\u00e8ne) : Les produits de soins personnels tels que les teintures capillaires et les conservateurs pr\u00e9sents dans les shampooings et les nettoyants pour la peau sont des causes fr\u00e9quentes d&rsquo;irritation cutan\u00e9e. En plus, pensez aux produits utilis\u00e9s pour la lessive des v\u00eatements et de la literie.<br \/>\n6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alimentation\u00a0: Il est peu probable qu&rsquo;une dermite de contact provienne d&rsquo;une source alimentaire.<br \/>\n7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dicaments\u00a0: Les m\u00e9dicaments sur ordonnance et en vente libre, les produits de m\u00e9decine douce, notamment ceux que l&rsquo;on applique sur la peau, comme les timbres de nicotine ou d&rsquo;hormones.<br \/>\nInterrogez sp\u00e9cifiquement la patiente sur les changements survenus avant l&rsquo;apparition des sympt\u00f4mes. Si vous identifiez une source possible, obtenez des renseignements pr\u00e9cis sur la p\u00e9riode et l&rsquo;ampleur de l&rsquo;exposition, sur les variations dans les sympt\u00f4mes selon les \u00e9pisodes d&rsquo;exposition, ainsi que sur l&rsquo;exposition et les sympt\u00f4mes \u00e9ventuels d&rsquo;autres personnes.<br \/>\nVoir une bonne source d&rsquo;information sur la <a href=\"https:\/\/creod.on.ca\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/occupational-skin-disease-2020-update.pdf\">dermatite de contact<\/a> (en anglais).<\/div>\n<div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q2\">2. Nommez et d\u00e9crivez bri\u00e8vement les \u00e9tapes de l&rsquo;\u00e9valuation du risque.<\/h3>\n<div id=\"q2\" class=\"collapse\"><strong>Identification du danger\u00a0:<\/strong>\u00a0On explore l&rsquo;environnement pour tenter de rep\u00e9rer des sources possibles de danger. En milieu clinique, un regard approfondi sur les ant\u00e9c\u00e9dents permet d\u2019habitude de cerner les sources possibles.<br \/>\n<strong>Caract\u00e9risation du risque\u00a0:<\/strong>\u00a0On d\u00e9crit les effets du danger. Le service de sant\u00e9 publique local sera habituellement en mesure de fournir de l\u2019information sur les effets de diff\u00e9rents dangers et sur les populations qui pr\u00e9sentent un risque particulier.<br \/>\n<strong>\u00c9valuation de l&rsquo;exposition\u00a0:<\/strong> On d\u00e9crit la dur\u00e9e de l&rsquo;exposition et les niveaux du danger. En milieu clinique, un regard approfondi sur les ant\u00e9c\u00e9dents doit comprendre des d\u00e9tails pr\u00e9cis sur le niveau du danger auquel le patient a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9, ainsi que sur la dur\u00e9e, la fr\u00e9quence et le d\u00e9but de l&rsquo;exposition. Autrement dit, on d\u00e9termine la dose \u00e0 laquelle le patient a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9. Il peut y avoir des tests pour mesurer cette dose. Les inspecteurs de la sant\u00e9 publique peuvent \u00e9galement \u00eatre en mesure de mesurer le niveau de danger.<br \/>\n<strong>Estimation du risque\u00a0:<\/strong>\u00a0On int\u00e8gre et on analyse les renseignements recueillis aux trois \u00e9tapes pr\u00e9c\u00e9dentes afin de d\u00e9terminer dans quelle mesure le danger contribue au probl\u00e8me du patient.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q3\">3. \u00c9num\u00e9rez les influences psychologiques sur l&rsquo;interpr\u00e9tation des donn\u00e9es quantitatives.<\/h3>\n<div id=\"q3\" class=\"collapse\">\n<p>En relation avec la personne \u00e0 risque<\/p>\n<p><strong>Disposition g\u00e9n\u00e9rale\u00a0:<\/strong>\u00a0les optimistes ont moins l&rsquo;impression d&rsquo;\u00eatre \u00e0 risque que les pessimistes.<\/p>\n<p><strong>Biais confirmatoire\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens s&rsquo;attardent davantage aux renseignements qui confirment ce qu&rsquo;ils croient d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n<p><strong>Pr\u00e9visions affectives\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens ont de la difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer comment ils r\u00e9agiront lors de situations futures possibles.<\/p>\n<p>En relation avec le danger<\/p>\n<p><strong>Perception de la menace\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens croient g\u00e9n\u00e9ralement que leur risque est inf\u00e9rieur \u00e0 la moyenne, surtout lorsqu&rsquo;ils peuvent contr\u00f4ler leur exposition au danger.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9duction de la vuln\u00e9rabilit\u00e9\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens ne veulent pas se sentir vuln\u00e9rables face \u00e0 une menace per\u00e7ue et peuvent ainsi nier leur risque.<\/p>\n<p>En relation avec la mani\u00e8re dont le risque est communiqu\u00e9<\/p>\n<p><strong>Aversion aux pertes\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens \u00e9vitent de choisir une option qui leur est pr\u00e9sent\u00e9e comme \u00e9tant une perte.<\/p>\n<p><strong>Option par d\u00e9faut\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens choisiront l&rsquo;option qui leur semble habituelle ou \u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p><strong>Nombres vs proportions<\/strong>\u00a0et\u00a0<strong>num\u00e9rateur vs d\u00e9nominateur\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens pr\u00eatent attention aux nombres entiers, qui peuvent repr\u00e9senter des personnes enti\u00e8res. Ils comprennent difficilement les proportions et pr\u00eatent peu d\u2019attention aux d\u00e9nominateurs.<\/p>\n<p><strong>Verre \u00e0 moiti\u00e9 plein ou \u00e0 moiti\u00e9 vide\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens se concentrent sur le nombre qui leur est pr\u00e9sent\u00e9 et non sur celui qui est sous-entendu. Si l&rsquo;incidence d&rsquo;une maladie est pr\u00e9sent\u00e9e telle quelle, les gens percevront le risque de devenir malade de mani\u00e8re exag\u00e9r\u00e9e, plut\u00f4t que la probabilit\u00e9 de demeurer en sant\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Risque relatif vs risque absolu\u00a0:<\/strong>\u00a0les gens interpr\u00e8tent un risque relatif \u00e9lev\u00e9 de mani\u00e8re quasi \u00e9gale \u00e0 un risque absolu \u00e9lev\u00e9, m\u00eame si le risque absolu sous-jacent dans le groupe \u00ab\u00a0\u00e0 risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb est petit.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q4\">4. Des ouvriers se plaignent de surdit\u00e9 en raison d&rsquo;une machine bruyante. Quelles mesures pourriez-vous sugg\u00e9rer pour att\u00e9nuer le probl\u00e8me?<\/h3>\n<div id=\"q4\" class=\"collapse\">\n<p>\u00c0 l&rsquo;aide du mod\u00e8le source-voie-r\u00e9cepteur,<\/p>\n<p><strong>Source<\/strong>\u00a0\u2013 modifier ou reconcevoir la machine afin de r\u00e9duire le bruit \u00e0 sa source, utiliser un autre type de machine ou de processus qui n&rsquo;est pas bruyant, \u00e9loigner la machine des ouvriers ou l&rsquo;enfermer pour isoler le bruit qu&rsquo;elle produit.<\/p>\n<p><strong>Voie<\/strong>\u00a0\u2013 utiliser des barri\u00e8res acoustiques pour absorber ou obstruer le bruit qui atteint les ouvriers.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9cepteur<\/strong>\u00a0\u2013 enclore l\u2019aire de travail des ouvriers ou les installer loin de la machine, leur fournir des protecteurs d&rsquo;oreilles, et s&rsquo;assurer que la fr\u00e9quence et la dur\u00e9e de l&rsquo;exposition au bruit sont minimes.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"reflection-questions\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#reflectionquestions\">Questions de r\u00e9flexion<\/h3>\n<div id=\"reflectionquestions\" class=\"collapse\">\n<p>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Une femme de 42 ans habite \u00e0 un kilom\u00e8tre de lignes \u00e9lectriques a\u00e9riennes \u00e0 haute tension et est tr\u00e8s inqui\u00e8te des effets que ces lignes pourraient avoir sur sa sant\u00e9. Comment devriez-vous aborder ce cas?<br \/>\n2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Vous d\u00e9terminez que son risque li\u00e9 aux lignes est n\u00e9gligeable. Que faites-vous pour la rassurer?<br \/>\n3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Cette m\u00eame patiente s&rsquo;inqui\u00e8te \u00e0 peine du fait qu&rsquo;elle fume dix cigarettes par jour. Comment expliquez-vous cela?<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#notes\">Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/h3>\n<div id=\"notes\" class=\"collapse\">\n<p>Rapport sur la sant\u00e9 dans le monde 2002 : R\u00e9duire les risques et promouvoir une vie saine. Gen\u00e8ve, Suisse : OMS; 2002.<\/p>\n<p>Covello VT. Best practices in public health risk and crisis communication. J Health Communication 2003;8(Suppl 1):5-8.<\/p>\n<p>Klein WM, Stefanek ME. Cancer risk elicitation and communication: lessons from the psychology of risk perception. CA: a Cancer Journal for Clinicians 2007;57(3):147-167.<\/p>\n<p>Tversky A, Kahneman D. Judgement under uncertainty: heuristics and biases. Science 1974;185:1124-1131<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h1>Bibliographie<\/h1>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\">United Nations Office for Disaster Risk Reduction. Understanding disaster risk: hazard. Geneva: UNDRR; 2017 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.preventionweb.net\/understanding-disaster-risk\/component-risk\/hazard\">https:\/\/www.preventionweb.net\/understanding-disaster-risk\/component-risk\/hazard<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">World Health Organization. A strategic framework for emergency preparedness Geneva: WHO; 2017 [Available from: <a href=\"https:\/\/iris.who.int\/bitstream\/handle\/10665\/254883\/9789241511827-eng.pdf?sequence=1\">https:\/\/iris.who.int\/bitstream\/handle\/10665\/254883\/9789241511827-eng.pdf?sequence=1<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Marshall L, Weir E, Abelsohn A, Sanborn MD. Identifying and managing adverse environmental health effects: 1. Taking an exposure history. Canadian Medical Association journal. 2002;166(8):1049-55.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Government of Canada. From climate hazards to health impacts: the health risks of climate change in Canada. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2022 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.canada.ca\/en\/public-health\/corporate\/publications\/chief-public-health-officer-reports-state-public-health-canada\/state-public-health-canada-2022\/report.html#sec13\">https:\/\/www.canada.ca\/en\/public-health\/corporate\/publications\/chief-public-health-officer-reports-state-public-health-canada\/state-public-health-canada-2022\/report.html#sec13<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Bouchard C, Dibernardo A, Koffi J, Wood H, Leighton PA, Lindsay LR. Increased risk of tick-borne diseases with climate change. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2019 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.canada.ca\/en\/public-health\/services\/reports-publications\/canada-communicable-disease-report-ccdr\/monthly-issue\/2019-45\/issue-4-april-4-2019\/article-2-increased-risk-tick-borne-diseases-climate-change.html\">https:\/\/www.canada.ca\/en\/public-health\/services\/reports-publications\/canada-communicable-disease-report-ccdr\/monthly-issue\/2019-45\/issue-4-april-4-2019\/article-2-increased-risk-tick-borne-diseases-climate-change.html<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Chen K, Ma Y, L. BM, Yang W. Canadian wildfire smoke and asthma syndrome emergency department visits in New York City. JAMA. 2023;330(14):1385-7.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Sandink D, MacLeod D. Municipal climate change adaptation reference collection. Toronto, 2009 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.iclr.org\/wp-content\/uploads\/PDFS\/climate-change-adaptation-reference-collection-municipal-world.pdf\">https:\/\/www.iclr.org\/wp-content\/uploads\/PDFS\/climate-change-adaptation-reference-collection-municipal-world.pdf<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Ministry of the Solicitor General of Ontario. Emergency management Ontario. Toronto: Government of Ontario; 2021 [Available from: <a href=\"https:\/\/files.ontario.ca\/books\/solgen-emo-emergency-management-framework-2021-en-2021-12-30.pdf\">https:\/\/files.ontario.ca\/books\/solgen-emo-emergency-management-framework-2021-en-2021-12-30.pdf<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Porta M, editor. A dictionary of epidemiology. New York (NY): Oxford University Press; 2008.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">World Health Organization. Asbestos in drinking water. Geneva: World Health Organization; 2021.Contract No.: WHO\/HEP\/ECH\/WSH\/2021.4.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">World Health Organization. Asbestos in drinking-water: background document for development of WHO guidelines for drinking-water quality 2003 [Available from: <a href=\"http:\/\/www.who.int\/water_sanitation_health\/dwq\/chemicals\/asbestos\/en\/\">http:\/\/www.who.int\/water_sanitation_health\/dwq\/chemicals\/asbestos\/en\/<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Aidoo M, Terlouw DJ, Kolczak MS, McElroy PD, ter Kuile FO, Kariuki S, et al. Protective effects of the sickle cell gene against malaria morbidity and mortality. Lancet. 2002;359(9314):1311-2.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Dorland WAN. Dorland&rsquo;s illustrated medical dictionary. 37th ed. Philadelphia, PA.: Saunders Elsevier; 2007.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Government of Canada. WHMIS &#8211; Safety Data Sheet (SDS). Ottawa: CCOHS: Canadian Centre for Occupational Health and Safety; 2023 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.ccohs.ca\/oshanswers\/chemicals\/whmis_ghs\/sds.html\">https:\/\/www.ccohs.ca\/oshanswers\/chemicals\/whmis_ghs\/sds.html<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Centre canadien d&rsquo;hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9 au travail. Fiches d\u2019information r\u00e9ponses SST : SIMDUT g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s. 2015 [Available from: <a href=\"http:\/\/www.cchst.ca\/oshanswers\/legisl\/msds_lab.html\">http:\/\/www.cchst.ca\/oshanswers\/legisl\/msds_lab.html<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Cox LA, Jr. Does concern-driven risk management provide a viable alternative to QRA? Risk Analysis. 2007;27(1):27-43.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Weir E, Schabas R, Wilson KA, Mackie C. A Canadian framework for applying the precautionary principle to public health issues. Can J Public Health. 2010;101(5):396-8.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Schuman SH, Simpson WM. WHACS your patients. J Occup Environ Med. 1999;41(10):829.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Hazaard and risk \u2014 hierarchy of controls. Ottawa: Government of Canada; 2023 [Available from: <a href=\"https:\/\/www.ccohs.ca\/oshanswers\/hsprograms\/hazard\/hierarchy_controls.html\">https:\/\/www.ccohs.ca\/oshanswers\/hsprograms\/hazard\/hierarchy_controls.html<\/a>.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Ontario Ministry of the Environment. Drinking water system at the Kashechewan First Nation: Technical Report. Toronto, Ontario: Ontario Ministry of the Environment; 2005.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Eggertson L. Despite federal promises, First Nations&rsquo; water problems persist. Canadian Medical Association journal. 2008;178(8):985.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Haddon W, Jr. A logical framework for categorizing highway safety phenomena and activity. Journal of Trauma-Injury Infection &amp; Critical Care. 1972;12(3):193-207.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Slovic P. Perception of risk. Science. 1987;236(4799):280-5.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Covello VT, Peters RG, Wojtecki JG, Hyde RC. Risk communication, the West Nile virus epidemic, and bioterrorism: responding to the communication challenges posed by the intentional or unintentional release of a pathogen in an urban setting. Journal of Urban Health. 2001;78(2):382-91.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Tversky A, Kahneman D. The framing of decisions and the psychology of choice. Science. 1981;211(4481):453-8.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Slovic P, Monahan J, MacGregor DM. Violence risk assessment and risk communication: the effects of using actual cases and employing probablility vs. frequency formats. Law and Human Behavior. 2000;24(3):271-96.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Spasoff RA. Epidemiologic methods for health policy. New York: Oxford University Press; 1999.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure\u00a0: De reconna\u00eetre les r\u00e9percussions des dangers environnementaux, tant sur le plan individuel qu&rsquo;\u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle de la population (Conseil m\u00e9dical 78-6) D\u00e9terminer les dangers environnementaux courants et pouvoir les classer dans la bonne cat\u00e9gorie \u00a0: danger chimique, biologique ou physique ou risque d\u2019irradiation (78-6) \u00c9num\u00e9rer les [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1248,"menu_order":10,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1254","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1254","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1254"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1254\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4462,"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1254\/revisions\/4462"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1248"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1254"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}