Les cliniciens peuvent \u00e9galement reconna\u00eetre les signes d\u2019\u00e9volution de maladies non infectieuses, par exemple un nombre anormalement \u00e9lev\u00e9 de blessures pouvant d\u00e9couler d’un changement dans l’environnement b\u00e2ti ou bien associ\u00e9es aux jouets ou des activit\u00e9s de loisirs \u00e0 la mode. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, les cliniciens peuvent jouer un r\u00f4le dans le signalement et la gestion de telles situations, bien que les proc\u00e9dures ne soient peut-\u00eatre pas d\u00e9finies aussi clairement que celles de la lutte contre les maladies infectieuses et de leur prise en charge.<\/p>\n
Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure :<\/strong><\/p>\n Faire le lien entre ces connaissances et les objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment le chapitre 78-5.<\/p>\n<\/div>\n \u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ; Le Dr<\/sup> Rao re\u00e7oit un appel t\u00e9l\u00e9phonique du foyer de soins de longue dur\u00e9e o\u00f9 habite Mme<\/sup> Richard. On l’avise que Mme<\/sup> Richard souffre d’une diarrh\u00e9e. Il lui rend visite. Elle avait un peu mal au ventre hier soir. Elle se sent mieux aujourd’hui et elle n’a eu qu’un seul \u00e9pisode de selles molles. Mme<\/sup> Richard pense que d’autres r\u00e9sidents ont aussi \u00e9t\u00e9 malades. Elle a entendu dire que l’un d\u2019eux avait vomi il y a deux jours et qu’une autre a eu des crampes abdominales la nuit d\u2019avant-hier.<\/p>\n Le Dr<\/sup> Rao tente d’obtenir des renseignements plus pr\u00e9cis; il aimerait savoir si plus de personnes qu’\u00e0 l’habitude se plaignent de maux d\u2019estomac. Il sait aussi qu’il doit d\u00e9terminer qui, au juste, a \u00e9t\u00e9 malade, quand, pendant combien de temps, o\u00f9 se trouvent leurs chambres, si des membres du personnel ont aussi \u00e9t\u00e9 malades et si les services de sant\u00e9 publique sont au courant. Cependant, la pr\u00e9pos\u00e9e de service pr\u00e9sente aujourd\u2019hui \u00e9tait absente ces derniers jours. Ses informations sont limit\u00e9es \u00e0 ce qui est \u00e9crit dans le rapport quotidien.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Le plus souvent, les cas de maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire sont sporadiques, ce qui signifie qu\u2019ils ne font pas partie d\u2019une transmission plus large. N\u00e9anmoins, les cliniciens sont souvent les mieux plac\u00e9s pour reconna\u00eetre une \u00c9CLOSION d’une maladie (voir l\u2019encadr\u00e9 D\u00e9finitions ici-bas). Parfois, ils remarquent un nombre anormalement \u00e9lev\u00e9 de personnes qui pr\u00e9sentent la m\u00eame maladie ou bien leurs patients leur disent conna\u00eetre d’autres personnes qui ont des sympt\u00f4mes semblables. M\u00eame si le clinicien ne voit qu’un seul cas, il peut s’agir d’un cas parmi d’autres dans la r\u00e9gion, de sorte que la d\u00e9claration contribue \u00e0 la d\u00e9tection des \u00e9closions. Remplir des registres de sortie et des certificats de d\u00e9c\u00e8s ainsi que d\u00e9clarer les cas d’une MALADIE \u00c0 D\u00c9CLARATION OBLIGATOIRE sont des mesures qui contribuent \u00e0 la SURVEILLANCE de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population. Si les formulaires sont remplis avec exactitude et achemin\u00e9s en temps opportun, la d\u00e9tection des \u00e9closions et la surveillance g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 y gagnent.<\/p>\n Selon le type d’agent infectieux, les conditions de propagation et la population cible, les \u00e9closions de maladie peuvent \u00eatre aigu\u00ebs et \u00e0 croissance rapide, comme la gastroent\u00e9rite dans un jardin d’enfants ou un foyer de soins de longue dur\u00e9e, ou \u00e9voluer plus lentement, comme la pand\u00e9mie de SIDA. Les cliniciens jouent un r\u00f4le majeur, car ils sont habituellement le premier point de contact avec la population touch\u00e9e\u00a0par l\u2019\u00e9closion d\u2019une maladie infectieuse<\/span>. <\/span>De m\u00eame, les \u00e9quipes de lutte contre les infections en milieu hospitalier d\u00e9pendent de la collaboration des cliniciens pour pr\u00e9venir les infections.\u00a0Les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique sont ultimement responsables de la d\u00e9tection et de la lutte contre les \u00e9closions et suivent ces \u00e9tapes de prise en charge d’une \u00e9closion :<\/p>\n (Notez que ces \u00e9tapes se chevauchent souvent dans le temps, de sorte qu\u2019une r\u00e9ponse \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie ne suit g\u00e9n\u00e9ralement pas un processus \u00e9tape par \u00e9tape).<\/p>\n Il est important d’identifier une\u00a0\u00c9CLOSION\u00a0<\/span>rapidement afin de pouvoir la contr\u00f4ler avant qu\u2019elle ne cause de dommages importants. Une\u00a0GRAPPE\u00a0<\/span>de cas peut survenir par hasard ou \u00eatre le d\u00e9but d’une \u00e9closion qui pourrait mener \u00e0 une \u00c9PID\u00c9MIE. Cependant, il n’y a pas de r\u00e8gle stricte pour d\u00e9finir une \u00e9closion. C’est particuli\u00e8rement vrai pour les maladies rares ou les maladies dans les petites populations, o\u00f9 l\u2019augmentation, en chiffres absolus, d’un tr\u00e8s petit nombre de cas peut repr\u00e9senter une importante augmentation relative dans la population. Par exemple, dans une communaut\u00e9 o\u00f9 il y a habituellement deux cas par mois d’une certaine maladie, quatre cas en un mois (une augmentation absolue de deux cas, mais une augmentation relative de 100 %) peuvent ou non constituer une \u00e9closion. Dans une telle situation, il peut \u00eatre tr\u00e8s difficile de d\u00e9cider combien de temps et d’argent \u00e0 consacrer \u00e0 \u00e9tudier un \u00e9v\u00e9nement qui pourrait d\u00e9couler du hasard. L\u2019analyse de l\u2019anamn\u00e8se compl\u00e8te de chaque cas peut aider, mais la consultation d’\u00e9pid\u00e9miologistes ou de statisticiens peut se r\u00e9v\u00e9ler n\u00e9cessaire.<\/p>\n De plus, il peut y avoir des biais dans la documentation d’une \u00e9closion. Si une \u00e9closion possible a fait l’objet de discussions aux nouvelles et si les cliniciens sont au courant d’une \u00e9closion possible, ils peuvent \u00eatre plus assidu que d’habitude pour demander des tests de laboratoire et signaler les cas. Si les patients sont au courant, ils peuvent \u00eatre plus sensibles que d’habitude \u00e0 leurs sympt\u00f4mes et peuvent demander des soins (et, par cons\u00e9quent, leur cas est signal\u00e9) alors qu’ils ne le feraient pas normalement. De plus, la recherche de cas ou la surveillance active (voir le chapitre 7<\/a>) par des agents de sant\u00e9 publique peut r\u00e9v\u00e9ler des cas qui n’auraient pas \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s autrement.<\/p>\n On parlera d\u2019end\u00e9mie<\/strong> pour d\u00e9crire la pr\u00e9sence constante d’une maladie ou d’un agent infectieux dans une r\u00e9gion ou une population donn\u00e9e.1<\/sup><\/p>\n Une grappe<\/strong> est une concentration de nouveaux cas d’une maladie rare qui surviennent durant une p\u00e9riode si courte ou dans un espace si limit\u00e9 que l’on doute qu’ils soient le r\u00e9sultat d\u2019un simple hasard.1\u00a0<\/sup>Le terme s\u2019applique \u00e9galement aux maladies infectieuses et les maladies non-transmissibles. <\/span><\/p>\n Une \u00e9closion\u00a0<\/strong>d\u00e9crit un nombre de cas plus \u00e9lev\u00e9 que normal pour cet endroit en ce saison. Une \u00e9closion peu<\/span>t <\/span>aussi d\u00e9signer une petite grappe de cas localis\u00e9s, habituellement d’une maladie infectieuse, pouvant pr\u00e9c\u00e9der une \u00e9pid\u00e9mie plus vaste.1<\/sup><\/p>\n Une \u00e9pid\u00e9mie<\/strong> est l’incidence d’une maladie bien au-del\u00e0 des attentes normales.1<\/sup> Le nombre de nouveaux cas qui doivent \u00eatre signal\u00e9s avant de d\u00e9clarer une \u00e9pid\u00e9mie varie en fonction de la maladie, du moment et du lieu. Par exemple, un seul cas de fi\u00e8vre jaune pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une \u00e9pid\u00e9mie au Canada mais pas n\u00e9cessairement dans une r\u00e9gion tropicale.<\/p>\n Une pand\u00e9mie<\/strong> est une \u00e9pid\u00e9mie qui s’\u00e9tend sur plusieurs continents. La grippe (en 1918-1919 et en 1957-1958), le chol\u00e9ra (depuis 1961), le sida (depuis 1988), la d\u00e9pendance au tabac (actuellement) et le COVID-19 (2020-2022) en sont des exemples.<\/p>\n La distinction entre grappe, \u00e9closion<\/em> et \u00e9pid\u00e9mie<\/em> est floue,\u00a0mais sous-entend une distribution g\u00e9ographique restreinte dans le cas d\u2019une grappe et plus large pour une \u00e9closion, et un nombre de cas en augmentation rapide lorsqu\u2019on \u00e9volue vers une \u00e9pid\u00e9mie. Ces termes s’appliquent \u00e9galement aux maladies transmissibles et non transmissibles.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n La d\u00e9claration d’une \u00e9pid\u00e9mie est une d\u00e9cision tr\u00e8s lourde, car en \u00e9mettant une alerte sur le besoin de prendre des mesures de contr\u00f4le, les autorit\u00e9s nationales ou r\u00e9gionales de sant\u00e9 publique, qui sont responsables de ces d\u00e9cisions, risquent de cr\u00e9er un sentiment de panique dans la population. On ne peut d\u00e9clarer une\u00a0PAND\u00c9MIE <\/span><\/span>qu’une fois que la situation a \u00e9t\u00e9 soigneusement \u00e9valu\u00e9e par l’OMS, qui peut alors \u00e9mettre des avis aux voyageurs. C\u2019est une d\u00e9cision \u00e0 ne pas prendre \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re, car de telles annonces peuvent avoir des r\u00e9percussions \u00e9conomiques consid\u00e9rables dans les r\u00e9gions touch\u00e9es.<\/p>\n Tout comme une \u00e9closion locale (voir le chapitre 7<\/a>), une pand\u00e9mie suit un cours naturel. L\u2019OMS a d\u00e9crit les phases de transition d\u2019une \u00e9closion \u00e0 une pand\u00e9mie, <\/span>illustr\u00e9es par la figure 11.1.<\/p>\n Les \u00e9pid\u00e9mies de maladies infectieuses peuvent r\u00e9sulter de changements chez l\u2019agent, l\u2019h\u00f4te, ou dans l\u2019environnement : 2<\/sup><\/p>\n Le virus du Nil occidental a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en Ouganda en 1937. Dans les ann\u00e9es 1990, en Europe, sa virulence semble avoir connu une hausse. En Am\u00e9rique du Nord, on l’a d’abord d\u00e9tect\u00e9 chez des oiseaux dans l\u2019\u00c9tat de New York. Ensuite, en 2002 et 2003, il a caus\u00e9 une \u00e9pid\u00e9mie d’envergure, beaucoup plus que sur d’autres continents. Les raisons de son potentiel \u00e9pid\u00e9mique en Am\u00e9rique du Nord pourraient \u00eatre les suivantes :5<\/sup><\/p>\n 3. Augmentation de la transmission r\u00e9sultant en une hausse de l’exposition des personnes susceptibles.<\/em> Le d\u00e9placement des soldats et des populations civiles pendant la Premi\u00e8re Guerre mondiale (1914-1918) a occasionn\u00e9 beaucoup plus de contacts \u00e9troits entre les personnes, ce qui a favoris\u00e9 la transmission du virus de la grippe pand\u00e9mique de 1918. Le 18 mai 2000, une p\u00e9diatre de l’h\u00f4pital d’Owen Sound hospitalise une fille de neuf ans souffrant de diarrh\u00e9e sanglante et un gar\u00e7on de sept ans souffrant de fi\u00e8vre et de douleur abdominale. Le gar\u00e7on finit aussi par d\u00e9velopper une diarrh\u00e9e sanglante. En recherchant les liens possibles, la p\u00e9diatre traitante d\u00e9couvre que les enfants fr\u00e9quentent la m\u00eame \u00e9cole. Le m\u00eame jour, des gens de Walkerton communiquent avec leur commission des services publics parce qu’ils soup\u00e7onnent des probl\u00e8mes avec leur approvisionnement en eau.<\/p>\n Le 19 mai, la p\u00e9diatre apprend que d’autres membres de la collectivit\u00e9 souffrent de maladies diarrh\u00e9iques. Apr\u00e8s avoir recueilli les ant\u00e9c\u00e9dents alimentaires de ses deux jeunes patients aupr\u00e8s de leurs parents, elle soup\u00e7onne une infection \u00e0 Escherichia coli d’origine hydrique. Elle communique avec le Bureau de sant\u00e9 de Bruce-Grey-Owen Sound. Plus tard dans la journ\u00e9e, le directeur g\u00e9n\u00e9ral d\u2019une r\u00e9sidence pour personnes \u00e2g\u00e9es de Walkerton communique aussi avec le Bureau de sant\u00e9 pour signaler trois cas de maladie diarrh\u00e9ique.<\/p>\n Le Bureau de sant\u00e9 communique avec les \u00e9coles de la r\u00e9gion et apprend que le taux d’absent\u00e9isme en raison de maladies est anormalement \u00e9lev\u00e9. On l\u2019informe par ailleurs que huit patients souffrant de maladie diarrh\u00e9ique se sont pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 la salle d’urgence de Walkerton. Le profil de la maladie semble d’abord d’origine alimentaire mais comme de nombreux r\u00e9sidents pensent que l’\u00e9closion est associ\u00e9e \u00e0 une contamination de l’eau, le Bureau de sant\u00e9 commence aussi \u00e0 tester l’approvisionnement en eau.<\/p>\n L’\u00e9closion de Walkerton est caus\u00e9e par une contamination de l’eau de la ville par l\u2019E. coli<\/em> et le Campylobacter jejuni<\/em>. Au 31 ao\u00fbt 2000, l’\u00e9closion aura caus\u00e9 sept d\u00e9c\u00e8s et 27 cas de syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique et rendu plus de 2 000 personnes malades. Ses causes principales sont la mauvaise supervision du traitement de l\u2019eau et les pluies abondantes qui ont entra\u00een\u00e9 l’\u00e9coulement d\u2019effluents bovins dans l’eau alimentant la station d’\u00e9puration.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n En 2013 et 2016, en Afrique de l’Ouest, il y a eu des flamb\u00e9es de virus Ebola qui ont \u00e9t\u00e9 pires que les pr\u00e9c\u00e9dentes. En avril 2016, 11 310 personnes \u00e9taient d\u00e9c\u00e9d\u00e9es.7<\/sup> Avant cela, la plus grande \u00e9pid\u00e9mie d’Ebola s’est produite en Ouganda et a tu\u00e9 224 personnes. Parmi les facteurs qui ont contribu\u00e9 \u00e0 la gravit\u00e9 de l’\u00e9closion, certains \u00e9taient d’ordre culturel et socio-\u00e9conomique :<\/p>\n Pour plus de renseignements, voir l’article de Bausch et Schwarz.8<\/sup> Pour une vue plus en amont, consultez Richardson et al.9<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Les \u00e9tapes 1 et 2 sont souvent compl\u00e9t\u00e9es simultan\u00e9ment. La confirmation du diagnostic est importante car elle \u00e9claire les prochaines \u00e9tapes de la r\u00e9ponse \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie, en particulier pour pr\u00e9ciser des mesures de contr\u00f4le.<\/p>\n L\u2019\u00e9tape 2 consiste \u00e0 s\u2019assurer que les r\u00e9sultats cliniques et de laboratoire concordent, permettant d\u2019aboutir \u00e0 un diagnostic. Par exemple, suite \u00e0 un test de laboratoire positif pour une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire le m\u00e9decin doit tenir compte de la pr\u00e9sentation clinique pour s\u2019assurer que le r\u00e9sultat n\u2019est pas faussement positif. Un exemple de ceci pourrait \u00eatre un patient avec un test non tr\u00e9pon\u00e9mique \u00ab r\u00e9actif \u00bb mais un test tr\u00e9pon\u00e9mique non r\u00e9actif pour la syphilis ; les raisons d’un test non tr\u00e9pon\u00e9mique faussement r\u00e9actif peuvent inclure des infections chroniques, des maladies auto-immunes ou autres.<\/p>\n L’\u00e9tape 2 peut \u00e9galement inclure la collecte d’informations suppl\u00e9mentaires sur un diagnostic confirm\u00e9. Par exemple, m\u00eame apr\u00e8s avoir confirm\u00e9 un cas de m\u00e9ningococcie invasive (caus\u00e9e par Neisseria meningitidis), il est important que les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique confirment le s\u00e9rotype afin de guider les mesures ult\u00e9rieures. Bien que la m\u00e9ningococcie invasive soit relativement rare au Canada, il est possible que deux cas surviennent dans la m\u00eame communaut\u00e9. Par cons\u00e9quent, en plus de mener une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique, des informations d\u00e9taill\u00e9es sur les s\u00e9rotypes du micro-organisme peuvent aider les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique \u00e0 comprendre si les cas sont li\u00e9s.<\/p>\n Les m\u00e9decins sont tenus de d\u00e9clarer les cas de certaines maladies infectieuses. Malheureusement, beaucoup ne le font pas. La d\u00e9claration des maladies est n\u00e9cessaire pour attirer l’attention vers des \u00e9closions possibles ou des cas uniques auxquels il faut riposter rapidement. La base de donn\u00e9es des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire peut servir \u00e0 \u00e9valuer la riposte et \u00e0 suivre les fluctuations \u00e0 long terme de l’incidence d\u2019une maladie, lesquelles peuvent indiquer des changements de comportement du pathog\u00e8ne ; il faut alors intervenir \u00e0 plusieurs niveaux.<\/p>\n Au Canada, l’administration du syst\u00e8me d’information sur les maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire est une responsabilit\u00e9 provinciale et territoriale. L’Organisation mondiale de la Sant\u00e9 \u00e9num\u00e8re les maladies devant \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale. L’Agence de la sant\u00e9 publique du Canada en \u00e9num\u00e8re certaines qui doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es<\/a> \u00e0 l’\u00e9chelle f\u00e9d\u00e9rale, et les provinces et territoires peuvent en ajouter d’autres \u00e0 d\u00e9clarer \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de leurs fronti\u00e8res. Toutes les maladies infectieuses ne sont pas \u00e0 d\u00e9claration obligatoire. L’Agence de la sant\u00e9 publique dresse la liste en fonction des caract\u00e9ristiques suivantes des maladies :10<\/sup><\/p>\n Certaines autorit\u00e9s provinciales et territoriales de sant\u00e9 publique obligent les m\u00e9decins \u00e0 communiquer avec elles s’ils soup\u00e7onnent l\u2019\u00e9closion d\u2019une maladie infectieuse, quelle qu\u2019elle soit. Certaines listes comprennent des maladies non infectieuses pouvant \u00eatre caus\u00e9es par des dangers environnementaux, comme les intoxications par les m\u00e9taux lourds ou par le monoxyde de carbone.<\/p>\n Les m\u00e9decins doivent signaler une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire lorsque l\u2019examen clinique et celui des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux d\u2019un patient leur fait soup\u00e7onner une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire ; ils n\u2019ont pas \u00e0 attendre les r\u00e9sultats des analyses. En fait, les maladies qui pourraient poser un danger imm\u00e9diat ou grave \u00e0 la sant\u00e9 publique doivent \u00eatre signal\u00e9es par t\u00e9l\u00e9phone dans les plus brefs d\u00e9lais. Les laboratoires avisent les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique des cas de maladies obligatoires lorsqu\u2019ils obtiennent des r\u00e9sultats positifs. Comme il est difficile de diagnostiquer certaines maladies avec certitude sans analyse en laboratoire, alors que d’autres n’exigent pas de test, la liste des maladies que les laboratoires doivent obligatoirement d\u00e9clarer est l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente de celle des m\u00e9decins.<\/p>\n Une des premi\u00e8res \u00e9tapes cruciales de l’enqu\u00eate sur une \u00e9closion possible est de d\u00e9finir ce qui constitue un cas, car la d\u00e9finition de cas sera utilis\u00e9e dans la recherche d’un plus grand nombre de cas afin de dresser un portrait complet de l’\u00e9closion.\u00a0Notez que les crit\u00e8res d\u2019une d\u00e9finition de cas de sant\u00e9 publique peuvent diff\u00e9rer de ceux d\u2019un diagnostic clinique.\u00a0<\/span>La d\u00e9finition de cas d\u00e9crit pr\u00e9cis\u00e9ment les sympt\u00f4mes, les signes, les ant\u00e9c\u00e9dents ou les r\u00e9sultats de tests qui indiquent un cas probable de maladie. On peut demander aux cliniciens d’aider \u00e0 la recherche pour d\u00e9couvrir tous les cas, et ils peuvent aussi avoir des informations pr\u00e9cieuses qui relient les cas, ce qui peut sugg\u00e9rer une cause possible.<\/p>\n En raison des variations biologiques, les sympt\u00f4mes et les signes pour les cas de toute maladie varient. La d\u00e9finition du cas ne doit \u00eatre ni trop large ni trop \u00e9troite. Lors d’une pouss\u00e9e de gastro-ent\u00e9rite, par exemple, certaines personnes peuvent n’avoir que de l\u00e9g\u00e8res crampes abdominales, tandis que d’autres ont la diarrh\u00e9e et des vomissements, avec ou sans fi\u00e8vre, douleurs musculaires, maux de t\u00eate, d\u00e9shydratation, etc.\u00a0La d\u00e9finition de cas ne devrait donc \u00eatre trop \u00e9troite ni trop large.\u00a0<\/span>Si la d\u00e9finition de cas inclut les personnes pr\u00e9sentant l’un ou l’autre des sympt\u00f4mes (fi\u00e8vre, ou douleurs musculaires, ou maux de t\u00eate, etc.), elle sera suffisamment large pour inclure un grand nombre de personnes dont les sympt\u00f4mes ne sont pas li\u00e9s \u00e0 l’\u00e9closion faisant l’objet de l’enqu\u00eate (un test extr\u00eamement sensible produira des faux positifs<\/span>). Inversement, si une d\u00e9finition de cas trop \u00e9troite est utilis\u00e9e (test sp\u00e9cifique \u2013\u00a0<\/span>fi\u00e8vre avec douleurs musculaires et c\u00e9phal\u00e9es), elle peut exclure de personnes atteintes de la maladie, ce qui sous-estime l’ampleur de l’\u00e9pid\u00e9mie et peut retarder la mise en \u0153uvre de mesures de contr\u00f4le \u00e9tendues. S’il y a des indications d’une exposition commune, par exemple si une grande partie des cas initiaux disent avoir mang\u00e9 dans le m\u00eame restaurant, l’exposition commune peut \u00eatre incluse comme crit\u00e8re dans la d\u00e9finition du cas pour sp\u00e9cifier les cas impliqu\u00e9s et l’enqu\u00eate pourrait se concentrer sur l’identification de la denr\u00e9e alimentaire particuli\u00e8re \u00e0 la racine du probl\u00e8me.<\/p>\n La d\u00e9finition de cas est un ensemble de crit\u00e8res qui d\u00e9terminent si une personne repr\u00e9sente un cas d\u2019une maladie particuli\u00e8re dans le cadre d’une \u00e9closion. Ces crit\u00e8res peuvent \u00eatre g\u00e9ographiques, cliniques ou de laboratoire, et on peut les combiner dans un syst\u00e8me de pointage. On a recours \u00e0 la d\u00e9finition de cas pour reconna\u00eetre les cas probables \u00e0 des fins de surveillance \u00e9pid\u00e9miologique.1<\/sup><\/p>\n Il est \u00e0 noter\u00a0que la d\u00e9finition d\u2019un cas dans le contexte de la lutte contre les maladies infectieuses diff\u00e8re des crit\u00e8res <\/span>pour identifier les cas dans une situation clinique et diagnostique. Dans la lutte contre les maladies infectieuses, les cas sont identifi\u00e9s de sorte qu’ils puissent \u00eatre d\u00e9crits en d\u00e9tail et que les facteurs communs puissent indiquer la source du probl\u00e8me. Dans les situations cliniques, l’utilisation de crit\u00e8res aide \u00e0 identifier les patients qui sont susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Une fois les cas identifi\u00e9s, on doit documenter et d\u00e9crire syst\u00e9matiquement les facteurs li\u00e9s \u00e0 la personne, au lieu et au temps. Les facteurs li\u00e9s \u00e0 la personne peuvent inclure des donn\u00e9es d\u00e9mographiques (p. ex. l\u2019\u00e2ge, le sexe) et d\u2019autres facteurs de risque (comorbidit\u00e9s m\u00e9dicales ou comportements li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9). Les facteurs li\u00e9s au lieu peuvent faire r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la r\u00e9partition g\u00e9ographique des cas ou aux lieux o\u00f9 l’exposition a pu avoir lieu. Par exemple, un foyer de soins de longue dur\u00e9e peut montrer \u00e0 l\u2019agence de sant\u00e9 publique que des cas de maladies gastro-intestinales ne se sont produits que dans une aile de l’\u00e9tablissement. Enfin, la description des cas en fonction du temps donne des indices importants sur une \u00e9pid\u00e9mie, comme illustr\u00e9e par des courbes \u00e9pid\u00e9miques qui tracent le nombre de cas par le temps sur (voir les courbes \u00e9pid\u00e9miques<\/a> au chapitre 7).<\/p>\n Les facteurs li\u00e9s \u00e0 la personne, au lieu et au temps sont communiqu\u00e9s ensemble dans les rapports \u00e9pid\u00e9miologiques. Au d\u00e9but d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie, ces rapports peuvent aider les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique \u00e0 formuler des hypoth\u00e8ses sur les personnes susceptibles d\u2019\u00eatre \u00e0 risque. Par exemple, lors de la pand\u00e9mie Mpox de 2022-23, les rapports \u00e9pid\u00e9miologiques ont montr\u00e9 que la majorit\u00e9 des cas \u00e9taient chez des hommes de 20 \u00e0 50 ans qui ont d\u00e9clar\u00e9 un contact intime ou sexuel avec un nouveau ou plusieurs partenaires masculins.11<\/sup> Cette connaissance a permis de tailler le mesures de contr\u00f4le, telles que des campagnes de communication, pour les personnes les plus \u00e0 risque.<\/p>\n En plus d’identifier les populations les plus \u00e0 risque lors d’une \u00e9closion, les sch\u00e9mas \u00e9pid\u00e9miologiques peuvent sugg\u00e9rer la source probable de l’\u00e9closion, ce qui aide \u00e0 orienter les mesures de contr\u00f4le initiales.<\/p>\n En g\u00e9n\u00e9ral, les cas d’une \u00e9closion sont pris en charge par les m\u00e9decins traitants des patients, \u00e0 moins que la taille de l’\u00e9closion ne justifie la mise en place de cliniques sp\u00e9ciales. La prise en charge comprend la pr\u00e9vention de la transmission de la maladie en fournissant un traitement appropri\u00e9, en isolant les patients ou en les excluant de certains milieux \u00e0 haut risque, ainsi en les \u00e9duquant sur les mesures hygi\u00e9niques comme le lavage des mains et l’hygi\u00e8ne respiratoire. Le clinicien peut consulter le service de sant\u00e9 publique pour obtenir des conseils sur le contr\u00f4le de la propagation. Dans le cas des infections sexuellement transmissibles, certains services de sant\u00e9 publique recherchent et traitent les contacts sexuels du patient. En cas d’\u00e9pid\u00e9mie, les responsables de la sant\u00e9 publique tiennent les professionnels de la sant\u00e9 et le public inform\u00e9s de la situation et des proc\u00e9dures de contr\u00f4le.<\/p>\n Pour aider \u00e0 contr\u00f4ler la propagation de la maladie, les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique s\u2019adresseront aux contacts \u00e9troits des cas. La prise en charge des contacts varie selon la maladie, mais peut inclure une \u00e9valuation des sympt\u00f4mes pour s’assurer qu’ils ne souffrent pas de la maladie, une prophylaxie post-exposition, des conseils sur la n\u00e9cessit\u00e9 de consulter un m\u00e9decin ou des conseils sur les comportements sanitaires. Dans de rares circonstances, il peut \u00eatre demand\u00e9 aux contacts de se mettre en quarantaine ou de s\u2019exclure de certains contextes \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9. Pour les infections sexuellement transmissibles, certains services de sant\u00e9 publique tracent et traitent les contacts sexuels du patient.<\/p>\n Agir sur l\u2019environnement physique ou social est un outil important pour aider \u00e0 contr\u00f4ler l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Par exemple, une \u00e9pid\u00e9mie de maladie gastro-intestinale caus\u00e9e par la contamination de l\u2019eau potable par E. coli n\u00e9cessite l\u2019assainissement du syst\u00e8me d\u2019approvisionnement de l\u2019eau. Pendant que ces mesures correctives sont en cours, les membres de la communaut\u00e9 peuvent \u00eatre soumis \u00e0 un avis d’\u00e9bullition de l’eau afin de r\u00e9duire leur risque imm\u00e9diat. Un autre exemple serait le nettoyage am\u00e9lior\u00e9 des surfaces dans un foyer de soins de longue dur\u00e9e confront\u00e9 \u00e0 une \u00e9closion de maladie diarrh\u00e9ique.<\/p>\n De m\u00eame, l\u2019environnement social peut contribuer aux \u00e9pid\u00e9mies et constitue une cible potentielle d\u2019intervention. Par exemple, pendant la pand\u00e9mie de COVID-19, il a \u00e9t\u00e9 rapidement reconnu que les espaces int\u00e9rieurs surpeupl\u00e9s augmentaient le risque de transmission ; cela a conduit \u00e0 des conseils de sant\u00e9 publique (et parfois \u00e0 des r\u00e8gles) sur les limites de capacit\u00e9 afin de r\u00e9duire ce risque.<\/p>\n Les interventions environnementales peuvent \u00e9galement consister \u00e0 \u00e9liminer un danger connu, comme dans le cas de maladies d’origine alimentaire caus\u00e9es par un produit alimentaire contamin\u00e9. Ici, les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique se coordonnent avec le producteur alimentaire impliqu\u00e9 et les distributeurs ou vendeurs (restaurants ou \u00e9piceries) pour retirer le produit de la circulation.<\/p>\n En 2006 et 2007 \u00e0 Halifax, en Nouvelle-\u00c9cosse, deux \u00e9closions successives d’oreillons touchent 34 personnes.10<\/sup> Il n\u2019existe aucun lien \u00e9vident entre les \u00e9closions mais on croit qu’elles font partie d’un groupe d’\u00e9closions survenues dans le nord-est des \u00c9tats-Unis et au Qu\u00e9bec qui trouvent peut-\u00eatre leur origine au Royaume-Uni. Les \u00e9closions en Nouvelle-\u00c9cosse sont prises en charge par l’isolement volontaire des cas pendant neuf jours apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes. On vaccine les membres de la famille et les autres contacts des personnes atteintes. Tous les cas sont immunis\u00e9s contre les oreillons, quoique beaucoup n\u2019ont re\u00e7u qu\u2019une dose du vaccin. On d\u00e9cide cependant de ne pas vacciner toutes les personnes \u00e0 risque de contracter la maladie, car\u00a0:<\/p>\n Une fois qu’il y a une hypoth\u00e8se sur la cause de l’\u00e9closion, il faut la v\u00e9rifier. Si l’\u00e9limination de la source suspect\u00e9e est suivie d’un d\u00e9clin de l’\u00e9closion, l’hypoth\u00e8se peut \u00eatre correcte, bien que le d\u00e9clin puisse encore \u00eatre fortuit. Une \u00c9TUDE CAS-T\u00c9MOIN peut \u00eatre effectu\u00e9e dans le cas d’\u00e9closions de toxi-infection alimentaire dans une population limit\u00e9e. Par exemple, dans le cas d’une \u00e9closion associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9union sociale, les invit\u00e9s peuvent \u00eatre interrog\u00e9s sur les aliments qu’ils ont mang\u00e9s et sur leurs sympt\u00f4mes. Le risque de sympt\u00f4mes associ\u00e9s \u00e0 chaque aliment peut \u00eatre calcul\u00e9 et peut indiquer le coupable. Dans les cas o\u00f9 la population \u00e0 risque est plus grande ou plus dispers\u00e9e, il peut \u00eatre difficile d’identifier toutes les personnes \u00e0 risque, de sorte que les cliniciens peuvent \u00eatre appel\u00e9s \u00e0 contribuer \u00e0 la recherche de cas ou \u00e0 fournir des donn\u00e9es sur leurs patients.<\/p>\n Beaucoup consid\u00e8rent John Snow, un m\u00e9decin anglais, comme le fondateur de l’\u00e9pid\u00e9miologie. C\u2019est lui qui, en 1854, \u00e0 Londres, identifie la source d\u2019une \u00e9closion de chol\u00e9ra ayant caus\u00e9 le d\u00e9c\u00e8s de 500 personnes en dix jours. Snow situe l’endroit de chaque d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 au chol\u00e9ra sur une carte du centre-ville de Londres et interroge 77 survivants. Il remarque qu’une pompe \u00e0 eau situ\u00e9e sur la rue Broad est au centre de la zone o\u00f9 vivaient la plupart des cas. Ironiquement, des malades habitant les quartiers avoisinants avaient aussi l\u2019habitude de puiser leur eau \u00e0 la pompe de la rue Broad, r\u00e9put\u00e9e pour son eau pure.<\/p>\n On croit, \u00e0 l’\u00e9poque, que le chol\u00e9ra est caus\u00e9 par un air de mauvaise qualit\u00e9 mais le travail de Snow lui fait soup\u00e7onner une association avec l’eau. Il r\u00e9ussit \u00e0 convaincre le conseil local d’enlever la poign\u00e9e de la pompe et, selon la l\u00e9gende, cela suffit \u00e0 mettre fin \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie. En r\u00e9alit\u00e9, bien que le travail de Snow repr\u00e9sente une perc\u00e9e importante dans le domaine de la surveillance et de l\u2019intervention, l’\u00e9pid\u00e9mie tire d\u00e9j\u00e0 \u00e0 sa fin lorsqu’on enl\u00e8ve la poign\u00e9e.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Une fois la cause de l’\u00e9pid\u00e9mie confirm\u00e9e, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d\u2019ajuster les mesures de contr\u00f4le initiales.\u00a0Par exemple, si l\u2019incidence des cas ne diminue pas comme pr\u00e9vu, des mesures de contr\u00f4le plus strictes pourraient \u00eatre n\u00e9cessaires. De m\u00eame, s<\/span>i <\/span>la source n’est pas identifi\u00e9e, il faut poursuivre le \u00ab travail de d\u00e9tective \u00bb.<\/p>\n Les enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques doivent pouvoir indiquer les mesures pr\u00e9ventives possibles \u00e0 long terme et les fa\u00e7ons d’am\u00e9liorer la prise en charge d’\u00e9closions futures semblables.<\/p>\n D’autres mesures de contr\u00f4le \u00e0 long terme peuvent \u00e9galement s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires. L’\u00e9closion de list\u00e9riose de 2008 au Canada a suscit\u00e9 un d\u00e9bat sur la possibilit\u00e9 d\u2019exercer un contr\u00f4le l\u00e9gislatif sur les fabricants de produits alimentaires. Dans le cas des maladies d’origine hydrique au sein de la Premi\u00e8re Nation de Kashechewan (voir la case \u00ab Un danger environnemental<\/a>\u00a0\u00bb\u00a0au\u00a0chapitre 10), on a recommand\u00e9, pour pr\u00e9venir des probl\u00e8mes ult\u00e9rieurs, de moderniser l\u2019usine et les proc\u00e9d\u00e9s de traitement des eaux, de former du personnel et d\u2019am\u00e9liorer les m\u00e9thodes si la qualit\u00e9 de l’eau n’\u00e9tait pas conforme aux normes \u00e9tablies.<\/p>\n L\u2019immunisation joue un r\u00f4le essentiel dans le contr\u00f4le \u00e0 long terme de nombreuses maladies. D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, on distingue entre l\u2019immunisation passive et active. L\u2019immunisation passive augmente la r\u00e9sistance de l\u2019organisme aux maladies via les anticorps. <\/span>Les anticorps sont transmis de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant pendant la grossesse, lorsqu’ils traversent la barri\u00e8re placentaire, et pendant l’allaitement, lorsqu’ils sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9s dans le lait maternel. Ils peuvent \u00e9galement \u00eatre acquis par transfusion sanguine et par l’administration d’immunoglobuline apr\u00e8s une exposition \u00e0 la maladie. Les anticorps acquis par immunisation passive s’estompent rapidement et aucun souvenir de l’antig\u00e8ne n’est conserv\u00e9, de sorte que la protection qu’il offre ne dure pas longtemps.<\/p>\n L’immunisation active utilise les d\u00e9fenses de l’organisme pour produire une protection plus durable. C’est une r\u00e9ponse \u00e0 l’introduction d’antig\u00e8nes dans le corps. L\u2019immunisation active se dit \u00ab naturel \u00bb lorsqu\u2019une personne est infect\u00e9e par un microbe immunog\u00e8ne (antig\u00e8ne naturel), ou \u00ab artificiel \u00bb quand la personne est prot\u00e9g\u00e9e par une immunisation.\u00a0Bien que l\u2019immunit\u00e9 diminue g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s l\u2019immunisation active, le syst\u00e8me immunitaire conserve une \u00ab m\u00e9moire \u00bb de l\u2019anticorps de sorte qu\u2019il peut r\u00e9agir rapidement lorsqu\u2019il rencontre de nouveau l\u2019antig\u00e8ne.<\/p>\n Lorsqu\u2019un vaccin contre une maladie existe, c\u2019est la m\u00e9thode d\u2019immunisation privil\u00e9gi\u00e9e. Dans la plupart des cas, la vaccination produit un niveau de protection similaire avec beaucoup moins de risques que l\u2019immunisation naturelle. Malheureusement, nous n\u2019avons pas de vaccin contre toutes les maladies transmissibles ; une liste d\u2019agents immunisants est pr\u00e9sent\u00e9e dans le Guide canadien d\u2019immunisation,13<\/sup> liste qui continuera de s\u2019allonger.<\/p>\n La vaccination est efficace et constitue l\u2019une des interventions les plus s\u00fbres en m\u00e9decine. Les vaccins ne sont absolument contre-indiqu\u00e9s que dans trois situations. La premi\u00e8re, c\u2019est lorsqu\u2019il y a eu une r\u00e9action anaphylactique \u00e0 une dose ant\u00e9rieure du m\u00eame vaccin. Les deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me s\u2019appliquent uniquement aux vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s : ils ne doivent pas \u00eatre administr\u00e9s aux personnes immunod\u00e9prim\u00e9es et ne doivent pas \u00eatre administr\u00e9s aux femmes enceintes.<\/p>\n Malgr\u00e9 leur excellent profil d’innocuit\u00e9, des Manifestations cliniques inhabituelles (MCI) peuvent se produire. Les MCI comprennent tout \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable survenu apr\u00e8s la vaccination, sans que cela soit n\u00e9cessairement caus\u00e9 par le vaccin. La plupart des r\u00e9actions au vaccin sont mineures et n\u2019emp\u00eachent pas de donner le m\u00eame vaccin par la suite. Ces r\u00e9actions comprennent la douleur ou l\u2019enflure au point d\u2019injection, l\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e ou la fi\u00e8vre apr\u00e8s l\u2019injection. Les r\u00e9actions plus graves sont rares, mais peuvent \u00eatre allergiques (anaphylaxie) ou neurologiques (p. ex. convulsions).\u00a0Bien qu\u2019il ne s\u2019agisse pas de contre-indications absolues aux vaccinations futures, elles devraient faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation minutieuse du patient et les risques et les avantages de la vaccination future doivent \u00eatre analys\u00e9s. \u00c9tant donn\u00e9 que les MCI graves ou inattendues doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es aux autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique, un professionnel de la sant\u00e9 publique est souvent pr\u00e9sent pour aider \u00e0 l’\u00e9valuation des MCI. La d\u00e9claration des MCI est essentielle au maintien du syst\u00e8me de surveillance des MCI pour permettre une identification et r\u00e9ponse rapides aux \u00ab signaux de s\u00e9curit\u00e9 \u00bb ou aux tendances inqui\u00e9tantes des MCI.<\/p>\n Coqueluche et troubles neurologiques<\/strong> Grippe et syndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB)<\/strong> Aucun vaccin n’offre une protection \u00e0 100 %.\u00a0Par exemple, le vaccin conjugu\u00e9 contre le m\u00e9ningocoque C est efficace \u00e0 environ 97 % pour les nourrissons dans l’ann\u00e9e suivant la vaccination, avec une efficacit\u00e9 diminuant \u00e0 68 % apr\u00e8s un an.18<\/sup> <\/span>Cependant, si la maladie ne peut \u00eatre transmise qu’entre personnes et si suffisamment de personnes dans une population sont vaccin\u00e9es, les vaccins peuvent briser la cha\u00eene de transmission et prot\u00e9ger m\u00eame ceux chez qui le vaccin n’est pas efficace. C’est ce qu’on appelle l’immunit\u00e9 collective et peut \u00eatre utile pour prot\u00e9ger les personnes qui ont une contre-indication absolue au vaccin \u2013 les personnes qui entrent en contact avec eux peuvent les prot\u00e9ger m\u00eame si elles ne peuvent pas \u00eatre vaccin\u00e9es elles-m\u00eames. De plus, si la cha\u00eene de transmission peut \u00eatre bris\u00e9e, il est possible d’\u00e9liminer compl\u00e8tement la maladie. La variole, une infection tr\u00e8s virulente, a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9e en 1979.19<\/sup> En 2023, la polio n’\u00e9tait end\u00e9mique que dans deux pays : l\u2019Afghanistan et le Pakistan.\u00a0La rougeole est \u00e9limin\u00e9e au Canada depuis 1998.20<\/sup> Malheureusement, tant qu\u2019une maladie \u00e9vitable par la vaccination est pr\u00e9sente quelque part dans le monde, elle peut voyager assez facilement, de sorte que les niveaux mondiaux de vaccination doivent rester \u00e9lev\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 ce que la maladie soit compl\u00e8tement \u00e9limin\u00e9e.<\/p>\n La plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s sont en mesure de maintenir des taux \u00e9lev\u00e9s de vaccination des enfants. Les pays pauvres se heurtent \u00e0 des obstacles \u00e9conomiques, g\u00e9ographiques et politiques pour fournir des vaccins. Comme l’illustrent les flamb\u00e9es de dipht\u00e9rie pendant et apr\u00e8s l’\u00e9clatement de l’Union sovi\u00e9tique, la guerre, les troubles civils et les mouvements de population qui y sont associ\u00e9s perturbent les programmes de vaccination et cr\u00e9ent des possibilit\u00e9s de transmission accrue21<\/sup>. En raison de l’inqui\u00e9tude du public au sujet du vaccin contre la coqueluche en 1975, la couverture est pass\u00e9e de 80 % \u00e0 60 % au Royaume-Uni. Elle a \u00e9t\u00e9 suivie d’une \u00e9pid\u00e9mie de coqueluche, qui a entra\u00een\u00e9 12 d\u00e9c\u00e8s en 1978.22<\/sup>\u00a0De m\u00eame, un article publi\u00e9 dans le Lancet en 1978 a fait craindre un lien entre le vaccin anti-rougeole et le trouble du spectre autistique. Bien que cet article se soit r\u00e9v\u00e9l\u00e9 frauduleux par la suite et que les \u00e9tudes subs\u00e9quentes n’aient montr\u00e9 aucun lien, les craintes au sujet du vaccin persistent. D’autres arguments contre la vaccination sont \u00e9galement avanc\u00e9s : voir le tableau 11.1 pour les plus courants.<\/p>\n\n
\n 1. confirmer la pr\u00e9sence d’une \u00e9closion<\/a><\/span>
\n 2. \u00e9tablir une d\u00e9finition de cas<\/a><\/span>
\n 3. mettre en \u0153uvre des mesures de lutte initiales<\/a><\/span>
\n 4. analyser les donn\u00e9es de surveillance<\/a> afin de juger le progr\u00e8s<\/span>
\n 5. si n\u00e9cessaire, modifier les mesures de contr\u00f4le <\/a><\/span>
\n 6. planifier des mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le \u00e0 long terme
\n<\/a> <\/span><\/li>\n
\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.
\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le Glossaire<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\nLe Dr<\/sup> Rao suspecte une \u00e9closion<\/h3>\n
<\/a>La d\u00e9tection et le contr\u00f4le des \u00e9closions<\/h2>\n
\n
<\/a>\u00c9tape 1 : Confirmer la pr\u00e9sence d’une \u00e9closion<\/h3>\n
<\/a>S’agit-il d’une \u00e9closion?<\/h4>\n
Terminologie relative \u00e0 l\u2019\u00e9closion<\/h3>\n
![\"Figure](\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure11.1_fr.jpg\")
\n
Le virus du Nil occidental en Am\u00e9rique du Nord<\/h3>\n
![\"Figure](\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure11.2a_fr.png\")
![\"Figure](\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure11.2b_fr.jpg\")
\n
\n4. Changement de la susceptibilit\u00e9 de l’h\u00f4te<\/em>. Les personnes infect\u00e9es par le VIH sont particuli\u00e8rement susceptibles \u00e0 la tuberculose. La forte incidence actuelle de tuberculose dans le monde est due en partie au fait que l’\u00e9pid\u00e9mie du VIH a fait augmenter le nombre de personnes susceptibles.
\n5. Nouvelles portes d’entr\u00e9e ou augmentation de l’exposition<\/em>. Les perc\u00e9es techniques dans le domaine des soins de sant\u00e9, qui exigent l\u2019utilisation d’instruments invasifs, ont contribu\u00e9 \u00e0 la hausse des infections nosocomiales.<\/p>\nWalkerton (Ontario)6<\/sup><\/h3>\n
Les facteurs qui contribuent \u00e0 l\u2019\u00e9closion du virus Ebola<\/h3>\n
\n
<\/a>\u00c9tape 2 : Confirmer le diagnostic<\/h3>\n
<\/a>Les maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire<\/h3>\n
\n
<\/a>\u00c9tape 3 :\u00a0D\u00e9finir et reconna\u00eetre les cas<\/span><\/h3>\n
D\u00e9finir un cas<\/h3>\n
<\/a>\u00c9tape 4 : \u00c9pid\u00e9miologie descriptive <\/span><\/h3>\n
<\/a>\u00c9tape 5 : Formuler des hypoth\u00e8ses et mettre en \u0153uvre des mesures de lutte initiales <\/span><\/h3>\n
La prise en charge des cas<\/h4>\n
La prise en charge des contacts<\/h4>\n
Actions environnementales<\/h4>\n
La communication avec le public<\/h4>\n
\n
Le Dr<\/sup> Rao rappelle aux employ\u00e9s\u2026<\/h3>\n
Une \u00e9closion d’oreillons dans les Maritimes<\/h3>\n
\n
<\/a>\u00c9tape 6 : Tester les hypoth\u00e8ses en analysant les donn\u00e9es de surveillance ou au moyen d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9ciales<\/h3>\n
Le Dr<\/sup> Snow et la pompe<\/h3>\n
![\"Figure](\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure11.3a_fr.png\")
![\"Figure](\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/08\/figure11.3b_fr.png\")
<\/a>\u00c9tape 7 : Tirer des conclusions et modifier les hypoth\u00e8ses et les mesures de contr\u00f4le<\/h3>\n
<\/a>\u00c9tape 8 : Planifier des mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le \u00e0 long terme<\/h3>\n
<\/a>Immunisation<\/h2>\n
Certains effets secondaires des vaccins<\/h3>\n
\nLe vaccin anticoquelucheux \u00e0 cellules enti\u00e8res est disponible et largement utilis\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1940. Cependant, elle \u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 plusieurs effets ind\u00e9sirables, y compris l’enflure et la douleur locales, ainsi qu’\u00e0 des effets syst\u00e9miques comme la somnolence, la nervosit\u00e9 et l’anorexie. Rarement il y a eu des effets plus graves tels que des convulsions, certaines manifestations neurologiques et l’enc\u00e9phalopathie. Les sp\u00e9cialistes ne sont toujours pas d’accord si les effets secondaires les plus graves sont li\u00e9s au vaccin. N\u00e9anmoins, compte tenu de cette pr\u00e9occupation, un vaccin acellulaire a \u00e9t\u00e9 mis au point.15<\/sup> Bien que le vaccin acellulaire soit un peu moins efficace et plus co\u00fbteux, il a largement supplant\u00e9 le vaccin cellulaire complet dans les pays qui en ont les moyens.<\/p>\n
\nEn 1976-1977, un vaccin contre la grippe porcine \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque de d\u00e9velopper le SGB. Environ un cas est survenu sur 100 000 personnes vaccin\u00e9es, une association qui n\u2019avait jamais \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e auparavant. Au cours des ann\u00e9es qui ont suivi, des \u00e9tudes ont identifi\u00e9 une association encore plus faible entre le\u00a0 vaccin contre la grippe et le d\u00e9veloppement du SGB, soit environ un \u00e0 deux cas pour chaque million de personnes vaccin\u00e9es. En effet, des risques bien plus importants ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 l\u2019infection grippale (en plus de la morbidit\u00e9 et des complications potentielles de l\u2019infection).16, 17<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n