{"id":1262,"date":"2018-02-20T17:17:50","date_gmt":"2018-02-20T17:17:50","guid":{"rendered":"https:\/\/afmc.ca\/phprimer\/?page_id=1262"},"modified":"2024-06-28T14:40:57","modified_gmt":"2024-06-28T14:40:57","slug":"chapitre-14-le-processus-decisionnel-les-politiques-et-lethique-des-soins-de-sante-et-de-la-sante-publique","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-iii\/chapitre-14\/","title":{"rendered":"Chapitre 14 Le processus d\u00e9cisionnel : les politiques et l\u2019\u00e9thique des soins de sant\u00e9 et de la sant\u00e9 publique"},"content":{"rendered":"<div class=\"prelude\">\n<p>Apr\u00e8s avoir achev\u00e9 ce chapitre, le lecteur sera en mesure :<\/p>\n<ol>\n<li>de comprendre l\u2019impact des <a href=\"#_polpub\">politiques publiques<\/a> sur les comportements \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la population et sur la sant\u00e9 d&rsquo;une population (78-3)<br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 distinguer entre \u00a0<a href=\"#_politiquedesante\">politique de sant\u00e9 et politique publique saine<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 d\u00e9crire des exemples <a href=\"#_catpol\">de politiques publiques<\/a> qui ont une incidence sur la sant\u00e9 de la population<\/span><br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 de d\u00e9crire <a href=\"#_cequiinfluence\">les influences<\/a> sur l&rsquo;\u00e9laboration de politiques de sant\u00e9<br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 d&rsquo;expliquer le <a href=\"#_cyclepol\">cycle des politiques<\/a><br \/>\n<\/span><\/span><\/li>\n<li>D\u00e9terminer les <a href=\"#_lethiquedelasante\">probl\u00e8mes \u00e9thiques<\/a> qui restreignent la libert\u00e9 et les droits individuels au profit de la population dans son ensemble (78-3)<br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 d\u00e9crire l&rsquo;impact de ces enjeux \u00e9thiques sur la <a href=\"#_clinpubethic\">pratique clinique<\/a> \u00a0<\/span><\/li>\n<li>Poss\u00e9der une certaine connaissance\u00a0des <a href=\"#_analyseeconomique\"> \u00e9valuations \u00e9conomiques<\/a>\u00a0comme les analyses de rentabilit\u00e9 ainsi que des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la r\u00e9partition des ressources (78-4)<br \/>\n<span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 d\u00e9crire le budget et\u00a0le <a href=\"#_budgcycle\">cycle budg\u00e9taire<\/a><br \/>\n<\/span> <span style=\"padding-left: 30px;\">\u2212 d\u00e9crire l&rsquo;impact d&rsquo;une <a href=\"#_criseecon\">crise \u00e9conomique<\/a> sur la m\u00e9decine<br \/>\n<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p>Faire le lien entre ces connaissances et les <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/\/objectifs-du-cmc-et-canmeds\/\">objectifs du Conseil m\u00e9dical du Canada<\/a>, notamment les chapitres 78-3 at 78-4.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"prelude\">\n<p style=\"text-align: center;\"><span lang=\"FR\"><strong>\u00c0 noter<\/strong> : les cases color\u00e9es contiennent des informations suppl\u00e9mentaires facultatives ;<br \/>\ncliquez sur la bo\u00eete pour l\u2019ouvrir.<br \/>\nLes mots en MAJUSCULES sont d\u00e9finis dans le <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/glossaire\/\">Glossaire<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<h2><a id=\"_polpub\"><\/a>Les politiques publiques et la sant\u00e9<\/h2>\n<p>D\u00e8s le xix<sup>e<\/sup> si\u00e8cle, le lien entre les politiques et la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tabli. En effet, il y a plus d&rsquo;un si\u00e8cle, Rudolph Virchow d\u00e9crivait la m\u00e9decine comme une science sociale, et faisait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la politique en tant que m\u00e9decine \u00e0 tr\u00e8s grande \u00e9chelle.<sup>1<\/sup> Cent ans plus tard, Michael Rachlis remarque que les profils de la sant\u00e9 et de la maladie sont le reflet de nos valeurs, de notre culture et de nos institutions.<sup>2<\/sup> Les raisons en dessous de ces \u00e9nonc\u00e9s sont identifi\u00e9es dans le <a href=\"\/fr\/partie-i\/chapitre-2\/\">chapitre 2<\/a>\u00a0o\u00f9 l\u2019on a d\u00e9montr\u00e9 que\u00a0la sant\u00e9 est influenc\u00e9e par l&rsquo;\u00e9conomie, le syst\u00e8me politique et la culture dans son ensemble.<\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#rudolph\">Rudolph Virchow<\/h3>\n<div id=\"rudolph\" class=\"collapse\">Le m\u00e9decin prussien Rudolph Virchow (1821\u20131902) est pr\u00e9sident du d\u00e9partement d&rsquo;anatomie pathologique de l&rsquo;Universit\u00e9 de Berlin. Il con\u00e7oit le r\u00e9seau d&rsquo;\u00e9gouts de la ville de Berlin. C\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 lui que pour la premi\u00e8re fois, pendant la guerre franco-allemande, un train quitte l&rsquo;h\u00f4pital pour se rendre au front afin de soigner les soldats bless\u00e9s. Le D<sup>r<\/sup> Virchow est consid\u00e9r\u00e9 comme l&rsquo;un des p\u00e8res de la pathologie moderne et l&rsquo;un des fondateurs de la m\u00e9decine sociale. Plusieurs \u00e9l\u00e9ments de la m\u00e9decine portent son nom\u00a0: l&rsquo;angle de Virchow, la cellule de Virchow, la maladie de Virchow, le ganglion de Virchow et la triade de Virchow.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"definition\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#politiqueet\">Principes directeurs et politiques<\/h3>\n<div id=\"politiqueet\" class=\"collapse\">\n<p><strong>Une politique<\/strong> (principe directeur) est un mode ou principe d&rsquo;action adopt\u00e9 ou propos\u00e9 par un gouvernement, un parti politique, une organisation, une personne ou un groupe d&rsquo;int\u00e9r\u00eat.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>Les politiques<\/strong> (affaires publiques) font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l&rsquo;art et \u00e0 la science de gouverner, ou aux activit\u00e9s qui concernent l&rsquo;acquisition et l&rsquo;exercice de l&rsquo;autorit\u00e9 et du pouvoir.<sup>3<\/sup> On d\u00e9finit aussi les politiques comme \u00e9tant les activit\u00e9s qui d\u00e9terminent qui obtient quoi, quand et comment.<sup>4<\/sup> \u00a0En anglais, <em>politics<\/em> correspond aussi aux notions fran\u00e7aises de domination hi\u00e9rarchique, de machinations ou de revendications, comme dans les expressions <em>office politics<\/em>, <em>hospital politics<\/em>, etc. Les politiques d\u00e9signe par ailleurs les d\u00e9bats, les luttes et les n\u00e9gociations qui m\u00e8nent aux choix d&rsquo;action<b>s<\/b>\u00a0et \u00e0 leur mise en \u0153uvre.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><a id=\"_catpol\"><\/a>Les sujets li\u00e9s \u00e0 la POLITIQUE DE SANT\u00c9 sont class\u00e9s en quatre groupes, selon le niveau du syst\u00e8me qui est touch\u00e9 :<sup>5, 6<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Les<em> sujets syst\u00e9miques<\/em> concernent les grandes caract\u00e9ristiques qui fa\u00e7onnent l&rsquo;ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0: la nature des institutions publiques impliqu\u00e9es dans les soins de sant\u00e9, le ratio public\/priv\u00e9, la relation entre la sant\u00e9 et d&rsquo;autres secteurs (p.\u00a0ex., \u00ab\u00a0Qui doit payer pour les soins de sant\u00e9\u00a0: le gouvernement ou la personne qui les utilise?\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>Les<em> sujets programmatiques<\/em> concernent les priorit\u00e9s en soins de sant\u00e9, la nature des programmes de soins de sant\u00e9 et l\u2019affectation des ressources (p. ex., \u00ab\u00a0Quels types de service devraient \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s et financ\u00e9s?\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>Les<em> sujets organisationnels<\/em> concernent l\u2019utilisation rentable des ressources et les fa\u00e7ons d&rsquo;assurer un service de qualit\u00e9 sup\u00e9rieure (p. ex., \u00ab\u00a0Comment doit-on organiser les centres de soins primaires pour maximiser l&rsquo;efficacit\u00e9 des \u00e9quipes de soins interprofessionnelles?\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>Les<em> sujets instrumentaux<\/em> concernent la gestion des divers \u00e9l\u00e9ments d&rsquo;une bonne organisation, comme le d\u00e9veloppement des ressources humaines et les syst\u00e8mes d&rsquo;information (p. ex., \u00ab\u00a0Quelle est la meilleure fa\u00e7on de passer \u00e0 un syst\u00e8me unique de dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques?\u00a0\u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em>Les enjeux de la politique de sant\u00e9 sont \u00e9galement class\u00e9s en fonction de leur probabilit\u00e9 de cr\u00e9er des conflits parmi les groupes d&rsquo;int\u00e9r\u00eat\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les <em>questions hautement politiques<\/em> sont celles qui peuvent provoquer une vive r\u00e9action du public, des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res ou d&rsquo;autres parties prenantes. Les r\u00e9ductions de service entrent g\u00e9n\u00e9ralement dans cette cat\u00e9gorie. Au Canada, les discussions sur les grands principes de la <em>Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em> suscitent presque toujours la controverse, notamment celles qui portent sur la responsabilit\u00e9 financi\u00e8re priv\u00e9e et publique des soins de sant\u00e9.<\/li>\n<li>Les <em>questions peu controvers\u00e9es sur le plan politique<\/em> sont celles qui ne provoquent habituellement pas beaucoup de r\u00e9actions. Le choix d\u2019acheter au lieu de louer des \u00e9quipements de laboratoire se trouverait dans cette cat\u00e9gorie.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a name=\"_politiquedesante\"><\/a>Politique de sant\u00e9 et politique publique saine<\/h3>\n<p>La POLITIQUE DE SANT\u00c9 dicte qui fait quoi, pour qui, \u00e0 quel moment, avec quelles ressources et \u00e0 quel endroit et qui doit acquitter les frais connexes. Elle englobe notamment la r\u00e9glementation et le droit exclusif d\u2019exercice des professionnels de la sant\u00e9, le nombre de lits d&rsquo;h\u00f4pital dans une communaut\u00e9, l&rsquo;organisation de l&rsquo;assurance et du paiement des soins de sant\u00e9, le ratio des services publics et priv\u00e9s, la diversit\u00e9, le type et la qualit\u00e9 des services dont dispose la communaut\u00e9, et d&rsquo;autres enjeux comme l&rsquo;acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 et les co\u00fbts associ\u00e9s (<a href=\"\/fr\/partie-iii\/chapitre-12\/\">voir le chapitre 12<\/a>).<\/p>\n<p>Les politiques de sant\u00e9 changent en fonction des probl\u00e8mes de sant\u00e9 et en fonction des perc\u00e9es de la technologie et du savoir. Les changements de politique sont aussi influenc\u00e9s par les int\u00e9r\u00eats politiques, qui peuvent g\u00eaner ou favoriser les propositions de politiques inform\u00e9es par les donn\u00e9es probantes. Les politiques de sant\u00e9 prennent forme dans plusieurs domaines du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9. Des exemples sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 14.1.<\/p>\n<div class=\"caption\">Tableau 14.1 : Quelques domaines du processus d\u00e9cisionnel des politiques de sant\u00e9<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"198\"><strong>Domaine<\/strong><\/td>\n<td width=\"284\"><strong>Type de question<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\"><strong>Th\u00e8mes<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Politique publique<\/td>\n<td width=\"284\">Faut-il financer les greffes?<\/td>\n<td width=\"236\">Enjeux et priorit\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Politique administrative<\/td>\n<td width=\"284\">O\u00f9 doit-on offrir des services de greffe?<\/td>\n<td width=\"236\">Probl\u00e8mes de prestation de service<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Politique clinique<\/td>\n<td width=\"284\">Qui doit recevoir des greffes?<\/td>\n<td width=\"236\">Possibilit\u00e9s d&rsquo;intervention<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>La POLITIQUE PUBLIQUE SAINE englobe les politiques des autres secteurs (comme l&rsquo;\u00e9ducation ou les transports) qui peuvent influencer la sant\u00e9 par leur impact sur les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9. Par exemple, les politiques de transport affectent le recours au TRANSPORT ACTIF, les programmes scolaires affectent le nombre d\u2019heures allou\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique et l\u2019int\u00e9gration des th\u00e8mes de sant\u00e9, les r\u00e8glements de zonage municipaux affectent\u00a0les d\u00e9terminants de la sant\u00e9 comme le logement ou les expositions environnementales potentielles.\u00a0De m\u00eame, les politiques qui touchent \u00e0 l&rsquo;iniquit\u00e9 sociale, \u00e0 l&rsquo;exclusion sociale et \u00e0 l&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 l&rsquo;\u00e9ducation peuvent influer sur la sant\u00e9.<sup>7<\/sup> En d&rsquo;autres termes, l&rsquo;am\u00e9lioration de la politique de sant\u00e9 ne peut \u00e0 elle seule assurer la sant\u00e9; des politiques publiques saines sont \u00e9galement n\u00e9cessaires. Cette notion a conduit en Europe \u00e0 l&rsquo;approche de Sant\u00e9 dans Toutes les Politiques, qui soutient que tous les secteurs du gouvernement ont un r\u00f4le \u00e0 jouer dans la promotion de la sant\u00e9 et la protection de l&rsquo;environnement. Les politiques publiques saines sont sous-tendues de vastes objectifs sociaux qui \u00e9voluent au fil du temps, comme pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 14.2.<\/p>\n<div class=\"caption\">\n<p>Tableau 14.2 : L\u2019instauration d\u2019une politique publique saine au Canada<sup>8<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"215\"><strong>Objectifs politiques<\/strong><\/td>\n<td width=\"277\"><strong>Fondement<\/strong><\/td>\n<td width=\"246\"><strong>Actions<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Mesures de sant\u00e9 publique<br \/>\n(xix<sup>e<\/sup> si\u00e8cle)<\/td>\n<td width=\"277\">Observation du r\u00f4le de la contamination dans l\u2019apparition de maladies<\/td>\n<td width=\"246\">Syst\u00e8mes de gestion de l\u2019eau, inspection des aliments, quarantaines<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Acc\u00e8s universel aux soins de sant\u00e9<br \/>\n(milieu du xx<sup>e<\/sup> si\u00e8cle)<\/td>\n<td width=\"277\">Observation des effets de la Crise des ann\u00e9es 1930 au Canada, jumel\u00e9e \u00e0 la conviction que les maladies peuvent \u00eatre gu\u00e9ries<\/td>\n<td width=\"246\">Services m\u00e9dicaux ax\u00e9s sur la personne et le corps<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">Promotion de la sant\u00e9<br \/>\n(fin du xx<sup>e<\/sup> si\u00e8cle)<\/td>\n<td width=\"277\">Observation du r\u00f4le du milieu social dans le maintien de la sant\u00e9<\/td>\n<td width=\"246\">Aide financi\u00e8re aux professionnels de la promotion de la sant\u00e9 et aux initiatives ax\u00e9es sur le milieu social<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"215\">R\u00e9duction des iniquit\u00e9s<br \/>\n(\u00e0 atteindre)<\/td>\n<td width=\"277\">Des \u00e9tudes continuent \u00e0 documenter l\u2019existence du gradient de sant\u00e9 selon le groupe socio\u00e9conomique<\/td>\n<td width=\"246\">\u00c9liminer les lois discriminatoires.<br \/>\nPolitiques scolaires et professionnelles inclusives<br \/>\nMettre en \u0153uvre les appels \u00e0 action de la Commission de v\u00e9rit\u00e9 et de r\u00e9conciliation<br \/>\nLois fiscales, sur le revenu et autres lois anti-pauvret\u00e9<br \/>\nEncourager les autres secteurs (par exemple l\u2019\u00e9ducation) \u00e0 comprendre leur impact sur la sant\u00e9.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>L&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;impact de la politique publique sur la sant\u00e9 est un domaine de la sant\u00e9 publique en pleine croissance; elle vise \u00e0 produire des preuves \u00e0 l\u2019appui de l&rsquo;\u00e9laboration de politiques sur diverses questions, comme la fluoruration de l&rsquo;eau potable ou bien les transports et l\u2019urbanisme. L&rsquo;\u00e9valuation des politiques publiques \u00e9value leurs effets (efficacit\u00e9, effets inattendus et \u00e9quit\u00e9), la mise en \u0153uvre de la politique (co\u00fbt, faisabilit\u00e9 et acceptabilit\u00e9) et sa durabilit\u00e9.<a id=\"_criseecon\"><\/a><\/p>\n<div class=\"illustrative\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#limpactdunecrise\">L&rsquo;impact d&rsquo;une crise \u00e9conomique sur la m\u00e9decine<\/h3>\n<div id=\"limpactdunecrise\" class=\"collapse\">\n<p>Vers la fin de l&rsquo;ann\u00e9e 2008, des \u00e9conomies nationales artificiellement gonfl\u00e9es commencent \u00e0 s&rsquo;effondrer et provoquent une r\u00e9cession mondiale grave pendant quelques ann\u00e9es. Un forum d&rsquo;\u00e9tudiants en m\u00e9decine de Queen\u2019s University a examin\u00e9 l&rsquo;impact probable de la r\u00e9cession sur la m\u00e9decine. Les principaux th\u00e8mes qui ressortent de leurs discussions illustrent les vastes r\u00e9percussions potentielles des politiques \u00e9conomiques sous-jacentes de la r\u00e9cession sur la m\u00e9decine et les soins de sant\u00e9.<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Les patients<\/em><br \/>\nLa perte d\u2019emplois et de perspectives d&#8217;emploi peut accro\u00eetre la susceptibilit\u00e9 aux probl\u00e8mes de sant\u00e9 et \u00e0 la pauvret\u00e9 (l&rsquo;un des principaux d\u00e9terminants de la sant\u00e9).<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Les m\u00e9decins et les professionnels de la sant\u00e9<\/em><br \/>\nLa difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9tudier la m\u00e9decine, notamment pour les \u00e9tudiants provenant de milieux \u00e0 faible revenu.<br \/>\nLa menace aux stages de r\u00e9sidence, aux perspectives d&#8217;emploi et \u00e0 la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins.<br \/>\nLa diminution du financement de la recherche et r\u00e9affectation des fonds (p.\u00a0ex.,\u00a0entre les interventions pr\u00e9ventives et curatives).<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>Les services de sant\u00e9<\/em><br \/>\nUne r\u00e9cession \u00e9conomique entra\u00eene une augmentation de la charge de travail des services m\u00e9dicaux et sociaux.<br \/>\nLes crises financi\u00e8res dans le domaine de la sant\u00e9 stimulent souvent les r\u00e9formes, conduisant \u00e0 une reformulation de la politique de sant\u00e9, \u00e0 l&rsquo;\u00e9tablissement de nouvelles priorit\u00e9s et \u00e0 la mise en \u0153uvre de nouveaux contr\u00f4les et r\u00e8glements, tels que l&rsquo;accroissement de la responsabilit\u00e9 pour les d\u00e9penses de sant\u00e9.<br \/>\nLa reformulation de la politique de sant\u00e9 peut \u00eatre per\u00e7ue comme une menace ou comme une possibilit\u00e9 d&rsquo;am\u00e9lioration.<br \/>\nIl peut aussi y voir une occasion de promouvoir la privatisation des soins de sant\u00e9 comme moyen de r\u00e9duire la pression sur le syst\u00e8me public (voir les raisons pour lesquelles la privatisation ne r\u00e9duit pas n\u00e9cessairement la pression sur le syst\u00e8me public dans le <a href=\"\/fr\/partie-iii\/chapitre-12\/#_financementpublic\">chapitre 12<\/a>).<\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><em>L\u2019\u00e9thique<\/em><br \/>\nLes r\u00e9cessions remettent en question la perception des soins de sant\u00e9 comme un bien public et non comme une simple denr\u00e9e.<br \/>\nSur le march\u00e9 mondial des soins de sant\u00e9, les pressions \u00e9conomiques peuvent favoriser l\u2019exode des professionnels de la sant\u00e9 hors des pays en d\u00e9veloppement, alors que ces pays en ont le plus besoin. Cependant, ces migrants appuient souvent l&rsquo;\u00e9conomie de leur pays d&rsquo;origine en y envoyant de l&rsquo;argent.<br \/>\nLa responsabilit\u00e9 sociale des m\u00e9decins peut devenir de plus en plus ingrate et donc moins respect\u00e9e, entra\u00eenant une remise en question des privil\u00e8ges et des obligations associ\u00e9s \u00e0 la profession m\u00e9dicale.<\/p>\n<p>Source : LA Noyahr, K Leung et P Uy, <em>The Economic Crisis and Medicine Forum: A Guided Inquiry Model for Exploring Topics in Medicine and Society<\/em>. Pr\u00e9sent\u00e9 lors de la Conf\u00e9rence canadienne sur l&rsquo;\u00e9ducation m\u00e9dicale, St. John\u2019s (Terre-Neuve), mai 2010.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&amp;&amp;<\/span><\/p>\n<blockquote class=\"outline\"><p>\u00a0Selon les recommandations d&rsquo;Ad\u00e9la\u00efde de l&rsquo;OMS en 1988,<sup>9<\/sup> la <strong>politique publique saine<\/strong> \u00ab\u00a0est caract\u00e9ris\u00e9e par un souci explicite de sant\u00e9 et d\u2019\u00e9quit\u00e9 \u00e0 tous les niveaux politiques et par une responsabilit\u00e9 face aux cons\u00e9quences sanitaires des mesures politiques. Le but principal de la politique publique saine est de cr\u00e9er un milieu favorable permettant aux gens de mener une vie saine. Une telle politique facilite les choix sains. Les environnements sociaux et physiques deviennent des facteurs d\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9. Afin de d\u00e9boucher sur une politique publique saine, les secteurs gouvernementaux li\u00e9s \u00e0 l\u2019agriculture, au commerce, \u00e0 l\u2019\u00e9ducation, \u00e0 l\u2019industrie et aux communications doivent, lors de la formulation de leur politique, attribuer une importance fondamentale \u00e0 la sant\u00e9. Ces secteurs devraient \u00eatre responsables des cons\u00e9quences sanitaires de leurs d\u00e9cisions politiques. Il faudrait traiter la sant\u00e9 avec autant de s\u00e9rieux que les facteurs \u00e9conomiques.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n<div class=\"here-be-dragons\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#delanecessite\">De la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir une vue d\u2019ensemble<\/h3>\n<div id=\"delanecessite\" class=\"collapse\">\n<p>L&rsquo;\u00e9laboration de politiques de sant\u00e9 peut \u00eatre difficile. Elle doit tenir compte d&rsquo;une gamme tr\u00e8s vaste de co\u00fbts et d&rsquo;avantages possibles. Si l\u2019on s&rsquo;attarde \u00e0 un seul aspect du probl\u00e8me, des cons\u00e9quences n\u00e9fastes impr\u00e9vues peuvent s&rsquo;ensuivre, comme dans l&rsquo;histoire des \u00e9leveurs de porc du Caire.<\/p>\n<p><span style=\"font-style: normal !msorm;\"><em>D\u00e9chets, porcs et grippe porcine. <\/em><\/span><sup>10, 11<\/sup><br \/>\nAvant la pand\u00e9mie de grippe porcine H1N1 en 2009\u20132010, les porcs urbains \u00e9taient l\u00e9gion au Caire. Ils se nourrissaient de d\u00e9chets organiques domestiques, repr\u00e9sentaient une source de revenu stable pour leurs propri\u00e9taires et une source alimentaire abordable pour les 10 % de la population qui pouvaient en consommer selon leurs croyances religieuses. Au d\u00e9but de l&rsquo;ann\u00e9e 2009, le gouvernement \u00e9gyptien a abattu un million de ces porcs pour \u00e9liminer le risque sanitaire de leur \u00ab\u00a0\u00e9levage d\u00e9sordonn\u00e9\u00a0\u00bb dans les villes. Cependant, selon les m\u00e9dias internationaux, l&rsquo;abattage avait pour but de pr\u00e9venir la transmission de la grippe porcine. Divers cons\u00e9quences impr\u00e9vues ont d\u00e9coul\u00e9 de cette op\u00e9ration. Premi\u00e8rement, le gouvernement \u00e9gyptien a \u00e9t\u00e9 raill\u00e9 d\u2019avoir eu recours \u00e0 une mesure inappropri\u00e9e pour pr\u00e9venir la transmission de la grippe porcine. Deuxi\u00e8mement, les \u00e9leveurs de porcs urbains, un groupe d\u00e9j\u00e0 vuln\u00e9rable et exclu, ont perdu leur source de revenu. Enfin, un excellent service de recyclage des d\u00e9chets a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9, et les services de voirie de la ville ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9s par la hausse du volume des ordures. Les d\u00e9chets organiques se sont accumul\u00e9s dans les rues, devenant une nuisance et posant possiblement un plus grand risque pour la sant\u00e9 que l&rsquo;\u00e9levage de porcs urbains.<\/p>\n<p>Plusieurs ressources r\u00e9sument la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9valuation de l\u2019impact sur la sant\u00e9.<span style=\"font-style: normal !msorm;\"><sup>12-14<\/sup><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a name=\"_cequiinfluence\"><\/a>Ce qui influence l&rsquo;\u00e9laboration de politiques de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Dans le sc\u00e9nario de soins de sant\u00e9 id\u00e9al sur le strict plan \u00e9conomique, les demandes des b\u00e9n\u00e9ficiaires se limiteraient \u00e0 ce dont ils ont besoin, et l\u2019offre de soins comblerait les besoins. Les cercles qui repr\u00e9sentent le besoin, la demande et l&rsquo;offre dans la figure 14.1 seraient enti\u00e8rement superpos\u00e9s. Or, la demande est essentiellement un comportement li\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9. Par cons\u00e9quent, elle est sujette \u00e0 toutes les influences d\u00e9crites dans les mod\u00e8les de comportements li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9, y compris les influences sociales et culturelles, les conseils des professionnels des soins de sant\u00e9 et des autres int\u00e9r\u00eats en place.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Le besoin est plus difficile \u00e0 d\u00e9finir mais il s\u2019agit d\u2019un jugement objectif. Un concept cl\u00e9, propos\u00e9 par les \u00e9conomistes est que le besoin refl\u00e8te la capacit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier de soins de sant\u00e9. On n\u2019a donc pas vraiment besoin d\u2019un traitement inefficace. Cette approche constitue la base du travail de \u00ab\u00a0Choisir avec soin Canada\u00a0\u00bb, qui travaille avec des sp\u00e9cialistes cliniques pour identifier et \u00e9laborer des recommandations sur les tests et traitements fr\u00e9quemment surutilis\u00e9s qui n&rsquo;ajoutent pas de valeur aux soins des patients. <sup>15\u00a0<\/sup><\/p>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#cancerdusein\">Les politiques du d\u00e9pistage du cancer du sein<\/h3>\n<div id=\"cancerdusein\" class=\"collapse\">\n<p>La saga du d\u00e9pistage du cancer du sein chez les femmes de 40 \u00e0 49 ans aux \u00c9tats-Unis est possiblement un exemple extr\u00eame de la mani\u00e8re dont se prennent les d\u00e9cisions. Pour de plus amples renseignements, voir l&rsquo;article \u00ab\u00a0Mammography screening for women aged 40 through 49: A guidelines saga and a clarion call for informed decision making\u00a0\u00bb de V. L. Ernster, <em><a href=\"http:\/\/ajph.aphapublications.org\/contents-by-date.0.shtml\">American Journal of Public Health<\/a><\/em>, vol. 87, n<sup>o<\/sup> 7 (7 juillet 1997), p. 1103.<\/p>\n<p>Pour une controverse plus r\u00e9cente qui met en cause les responsables de l\u2019\u00e9laboration de lignes directrices, consultez l&rsquo;article de S. H. Woolf intitul\u00e9 \u00ab\u00a0The 2009 breast cancer screening recommendations of the US Preventive Services Task Force\u00a0\u00bb, <em>JAMA<\/em>, vol. 303, n<sup>o<\/sup> 2 (2010), p.\u00a0162-163.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<figure id=\"attachment_6605\" aria-describedby=\"caption-attachment-6605\" style=\"width: 945px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-6605 size-full\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Figure_14.1_FR.jpg\" alt=\"\" width=\"945\" height=\"720\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-6605\" class=\"wp-caption-text\">Figure 14.1 : Ce qui influence l&rsquo;\u00e9laboration des politiques de soins de sant\u00e9 (16)<\/figcaption><\/figure>\n<p>Le secteur des soins de sant\u00e9 est un secteur d\u2019activit\u00e9 rentable au niveau \u00e9conomique. Au Canada, environ 20 % des d\u00e9penses gouvernementales sont attribu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9.<sup>17<\/sup>\u00a0 Chaque ann\u00e9e, des milliards de dollars sont d\u00e9pens\u00e9s pour financer l\u2019achat de biens et de services\u00a0: des services professionnels et non professionnels, de l&rsquo;\u00e9quipement rudimentaire ou de haute technologie, des produits pharmaceutiques.<sup>18<\/sup>\u00a0 Lors de la r\u00e9partition des enveloppes budg\u00e9taires des fonds gouvernementaux, d&rsquo;autres secteurs rentrent en concurrence avec la sant\u00e9\u00a0: l&rsquo;\u00e9ducation, l\u2019aide sociale, les infrastructures, entre autres, autant de secteurs dot\u00e9s de raisons convaincantes pour acc\u00e9der \u00e0 de plus importants financements. Par cons\u00e9quent, de nombreux groupes s&rsquo;int\u00e9ressent aux politiques qui r\u00e9gissent les d\u00e9penses en sant\u00e9 et d\u00e9fendent les m\u00e9rites de leurs propres programmes, parfois de mani\u00e8re assez revendicatrice. Bien que l&rsquo;on s&rsquo;entende g\u00e9n\u00e9ralement sur le fait que les int\u00e9r\u00eats du patient sont prioritaires, les soins ax\u00e9s sur le patient sont loin d&rsquo;\u00eatre une r\u00e9alit\u00e9. Des enjeux comme le ratio public\/priv\u00e9 dans les soins de sant\u00e9, la r\u00e9forme des soins de sant\u00e9 primaires et les champs d\u2019activit\u00e9 de chaque profession sont parfois enracin\u00e9s dans les luttes de pouvoir entre les groupes professionnels, les \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 et les autres groupes d&rsquo;int\u00e9r\u00eat, parfois m\u00eame au d\u00e9triment des besoins des patients et des populations.<sup>19<\/sup><\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#uneperspectivesur\">Une perspective sur l&rsquo;\u00e9laboration des politiques<sup>20<\/sup><\/h3>\n<div id=\"uneperspectivesur\" class=\"collapse\">\n<p>Bien plus qu&rsquo;une simple mise en pratique des donn\u00e9es probantes, l&rsquo;\u00e9laboration des politiques est un v\u00e9ritable champ de bataille o\u00f9 des id\u00e9es, des valeurs et des int\u00e9r\u00eats cherchent \u00e0 s\u2019imposer, avec toute une rh\u00e9torique. Les \u00e9vidences scientifiques permettent de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab\u00a0Qu&rsquo;est-ce qui fonctionne?\u00a0\u00bb L&rsquo;\u00e9laboration des politiques r\u00e9pond \u00e0 la question \u00ab\u00a0Que faire?\u00a0\u00bb En apparence, la recherche scientifique vise \u00e0 \u00e9tablir des faits objectivement; elle est en r\u00e9alit\u00e9 profond\u00e9ment subjective. Les valeurs du chercheur forment les hypoth\u00e8ses qui sous-tendent la question de recherche, ainsi que l&rsquo;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats. Il n\u2019y a qu\u2019\u00e0 jeter un coup d&rsquo;\u0153il au courrier des lecteurs d&rsquo;une bonne revue scientifique pour deviner que les preuves incontournables n&rsquo;existent pas; on a plut\u00f4t affaire \u00e0 des construits oppos\u00e9s \u00e0 partir des m\u00eames donn\u00e9es, pour appuyer des points de vue tr\u00e8s diff\u00e9rents.<\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9laboration des politiques se fonde essentiellement sur le jugement. En pratique, cela d\u00e9pend de ce qui est dit, de qui le dit et de l\u2019effet de persuasion des arguments pr\u00e9sent\u00e9s. Les arguments reposent \u00e0 la fois sur des faits et un raisonnement (<em>logos<\/em>), sur un contenu \u00e9motionnel (<em>pathos<\/em>) et sur la cr\u00e9dibilit\u00e9 de l&rsquo;orateur et la mani\u00e8re dont est pr\u00e9sent\u00e9 l&rsquo;argument (<em>\u00e9thos<\/em>). Un argument convaincant touche son public sur ces trois plans.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a id=\"_cyclepol\"><\/a>Le cycle des politiques<\/h2>\n<p>L&rsquo;\u00e9laboration des politiques est un processus complexe, engag\u00e9 et continu. <a href=\"https:\/\/cancer.ca\/fr\/get-involved\/advocacy\/what-we-are-doing\/tobacco-control\/history-of-tobacco-control\">L\u2019histoire du tabac<\/a> illustre l\u2019\u00e9volution des politiques qui r\u00e9gissent la production et la consommation du tabac depuis l\u2019arriv\u00e9e de cette plante en Europe. Pr\u00e8s de cinquante ans se sont \u00e9coul\u00e9s entre le moment o\u00f9 Doll et Hill <sup>21<\/sup> ont publi\u00e9 leur \u00e9tude d\u00e9montrant les effets n\u00e9fastes du tabagisme et l&rsquo;adoption d&rsquo;une loi anti-tabac efficace au Canada.<\/p>\n<div><span lang=\"FR\">Plusieurs cadres conceptuels sont utilis\u00e9s par les professionnels des politiques et de la sant\u00e9 publique pour les aider \u00e0 orienter leur travail.\u00a0<\/span>Beaucoup d\u2019analystes des politiques se fondent sur le CYCLE DES POLITIQUES pour comprendre comment les politiques prennent forme.<sup>22<\/sup>\u00a0 Le cycle des politiques d\u00e9crit la r\u00e9solution d&rsquo;un enjeu depuis le lancement d\u2019une politique jusqu\u2019\u00e0 sa mise en \u0153uvre, \u00e9valuation et la formulation de nouvelles priorit\u00e9s. Le tableau\u00a014.3\u00a0en est le r\u00e9sum\u00e9; notons le parall\u00e8le entre le cycle des politiques et le cycle PFEA de l&rsquo;am\u00e9lioration de la qualit\u00e9. (Voir la figure 13.3)<\/div>\n<div><\/div>\n<div class=\"caption\">Tableau 14.3 : La r\u00e9solution de probl\u00e8mes et le cycle des politiques (adapt\u00e9 de Howlett et Ramesh, 1995<sup>22<\/sup>)<\/div>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" colspan=\"3\" width=\"792\"><strong>Les cinq \u00e9tapes du cycle des politiques et leurs liens avec la r\u00e9solution de probl\u00e8me appliqu\u00e9e<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\"><strong>\u00c9tapes du cycle des politiques<\/strong><\/td>\n<td width=\"210\"><strong>Phases de la r\u00e9solution de probl\u00e8me appliqu\u00e9e<\/strong><\/td>\n<td width=\"378\"><strong>Description et commentaires<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\">1. D\u00e9finition des priorit\u00e9s d\u2019action<\/td>\n<td width=\"210\">Reconnaissance du probl\u00e8me<\/td>\n<td width=\"378\">La mani\u00e8re dont un enjeu attire l\u2019attention des d\u00e9cideurs. Le processus n&rsquo;est pas toujours rationnel; il est souvent difficile de comprendre pourquoi certains enjeux deviennent prioritaires alors que d&rsquo;autres, qui semblent plus importants, ne sont pas abord\u00e9s.<sup>19<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\">2. Formulation de la politique<\/td>\n<td width=\"210\">Proposition de solutions<\/td>\n<td width=\"378\">Les d\u00e9cideurs (gouvernements, r\u00e9gions sanitaires, h\u00f4pitaux, \u00e9quipes de soins, etc.) formulent des options strat\u00e9giques. Au gouvernement, l&rsquo;\u00e9laboration des politiques se fait habituellement en coulisses par des professionnels de l\u2019analyse des politiques.<sup>19<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\">3. Processus d\u00e9cisionnel<\/td>\n<td width=\"210\">Choix d&rsquo;une solution<\/td>\n<td width=\"378\">Les m\u00e9thodes de prise de d\u00e9cision sur quoi faire, ou ne pas faire, pour r\u00e9soudre un probl\u00e8me.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\">4. Mise en \u0153uvre de la politique<\/td>\n<td width=\"210\">Concr\u00e9tisation de la solution<\/td>\n<td width=\"378\">La concr\u00e9tisation des d\u00e9cisions. \u00c0 premi\u00e8re vue, cela peut sembler simple, mais il faut en r\u00e9alit\u00e9 changer des habitudes et des mani\u00e8res de fonctionner bien enracin\u00e9es.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"204\">5. \u00c9valuation de la politique<\/td>\n<td width=\"210\">Surveillance des r\u00e9sultats<\/td>\n<td width=\"378\">(Trop souvent n\u00e9glig\u00e9e.) La v\u00e9rification de la mise en \u0153uvre et de l\u2019atteinte des r\u00e9sultats souhait\u00e9s.<sup>18, 20<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Il serait tentant de consid\u00e9rer l&rsquo;\u00e9laboration des politiques comme un processus ordonn\u00e9 qui \u00e9volue logiquement d&rsquo;une \u00e9tape du cycle \u00e0 l&rsquo;autre. En r\u00e9alit\u00e9, c&rsquo;est un processus plut\u00f4t chaotique. En fait, le processus peut commencer \u00e0 n\u2019importe quelle \u00e9tape et ne se d\u00e9roule pas toujours dans l\u2019ordre logique en passant par toutes les \u00e9tapes. Il arrive que des politiques soient \u00e9labor\u00e9es sans que l\u2019on ait d\u00e9fini le probl\u00e8me de fa\u00e7on ad\u00e9quate et sans que l\u2019on ait consid\u00e9r\u00e9 s&rsquo;il pouvait y avoir de meilleures solutions. Les personnes qui souhaitent changer une politique doivent toujours \u00eatre \u00e0 l&rsquo;aff\u00fbt de possibilit\u00e9s et d&rsquo;influences susceptibles de contribuer \u00e0 faire valoir leur position. R\u00e9ussir \u00e0 changer une politique d\u00e9pend g\u00e9n\u00e9ralement plus sur la t\u00e9nacit\u00e9, la patience et les arguments convaincants que sur les preuves scientifiques.<\/p>\n<p>Bien que les preuves sous-tendent le processus d&rsquo;\u00e9laboration des politiques, ce sont les budgets et la faisabilit\u00e9 de la mise en \u0153uvre qui dictent les choix. M\u00eame quand les budgets et la mise en \u0153uvre ne font pas obstacle et que l\u2019on peut agir en fonction des \u00e9vidences, les r\u00e9ponses que l&rsquo;on cherche \u00e0 en obtenir et la mani\u00e8re des les interpr\u00e9ter peuvent donner lieu \u00e0 des points de vue tr\u00e8s divergents.<\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lindustrieune\">L&rsquo;industrie : une force politique<\/h3>\n<div id=\"lindustrieune\" class=\"collapse\">\n<p>L&rsquo;industrie r\u00e9ussit \u00e0 vendre des produits bien apr\u00e8s que leurs dangers probables pour la sant\u00e9 soient mis en \u00e9vidence. Voici certaines des m\u00e9thodes qu&rsquo;elle utilise\u00a0:<sup>21<\/sup><\/p>\n<p><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>\u00a0Faire jouer les relations publiques <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Se montrer soucieuse de la sant\u00e9 des utilisateurs du produit.<\/em> En 1954, les fabricants am\u00e9ricains de produits du tabac ont d\u00e9clar\u00e9 que leurs hauts dirigeants s\u2019\u00e9taient engag\u00e9s \u00e0 faire de la sant\u00e9 des gens leur responsabilit\u00e9 premi\u00e8re. Il est \u00e9vident que s\u2019ils s\u2019en souciaient vraiment, ils ne vendraient pas un produit nocif.<\/li>\n<li><em>Mettre l&rsquo;accent sur la responsabilit\u00e9 personnelle et la libert\u00e9 individuelle. <\/em>L&rsquo;industrie pr\u00e9tend offrir des choix aux gens\u00a0: \u00ab\u00a0Ce n&rsquo;est pas parce qu&rsquo;on a l&rsquo;\u00e9lectricit\u00e9 qu&rsquo;il faut s&rsquo;\u00e9lectrocuter\u00a0\u00bb dit-elle. Bien entendu, selon l&rsquo;industrie, le seul but de la publicit\u00e9 est d&rsquo;informer.<\/li>\n<li><em>Financer des activit\u00e9s culturelles et se montrer socialement responsable. <\/em>En 2000, la soci\u00e9t\u00e9 de tabac Philip Morris a d\u00e9pens\u00e9 115 millions de dollars pour des causes sociales aux \u00c9tats-Unis et 150 millions de dollars pour faire conna\u00eetre sa bienfaisance. Cette somme de 265 millions de dollars ne repr\u00e9sentait que 1,7 % de ses recettes nationales d\u00e9coulant du tabac.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Influencer les gouvernements et les organisations cl\u00e9s <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Contribuer aux campagnes \u00e9lectorales. <\/em>Certaines soci\u00e9t\u00e9s financent tous les principaux partis afin d&rsquo;\u00eatre vues d&rsquo;un \u0153il favorable par le candidat qui remporte l&rsquo;\u00e9lection.<\/li>\n<li><em>Faire du lobbyisme. <\/em>De nombreuses soci\u00e9t\u00e9s ont recours aux services de lobbyistes pour plaider leur cause aupr\u00e8s des dirigeants.<\/li>\n<li><em>Cr\u00e9er des \u00ab\u00a0portes tournantes\u00a0\u00bb entre le secteur priv\u00e9, le service public et les gouvernements. <\/em>L&rsquo;industrie embauche parfois des scientifiques en tant que conseillers pour tenter d&rsquo;influencer l&rsquo;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats d&rsquo;\u00e9tudes scientifiques. Elle peut aussi promettre des emplois futurs \u00e0 des membres du gouvernement.<\/li>\n<li><em>Financer des associations communautaires. <\/em>Certaines soci\u00e9t\u00e9s financent des groupes d&rsquo;int\u00e9r\u00eats qui se font passer pour des associations de consommateurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Semer le doute sur les r\u00e9sultats d&rsquo;enqu\u00eates scientifiques ou les influencer <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Contester des r\u00e9sultats scientifiques largement accept\u00e9s<\/em>. L\u2019industrie critique vivement les \u00e9tudes qui contredisent ses int\u00e9r\u00eats, et elle en discr\u00e9dite les sources.<\/li>\n<li><em>Financer des projets scientifiques pour susciter la bienveillance et influencer la publication des r\u00e9sultats. <\/em>Il est plus probable que les \u00e9tudes financ\u00e9es par l&rsquo;industrie arrivent \u00e0 des r\u00e9sultats favorables \u00e0 l&rsquo;industrie que les \u00e9tudes qui ne le sont pas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Miser sur la commercialisation des produits <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Cibler les jeunes. <\/em>En influen\u00e7ant les habitudes des jeunes, on s\u2019assure qu&rsquo;ils seront consommateurs de certains produits toute leur vie.<\/li>\n<li><em>Faire du placement de produit. <\/em>Selon la m\u00e9thode classique, le h\u00e9ro d&rsquo;un film ou d&rsquo;une \u00e9mission de t\u00e9l\u00e9vision utilise le produit \u00e0 l&rsquo;\u00e9cran. D&rsquo;autres m\u00e9thodes consistent \u00e0 faire entrer les repas rapides, la malbouffe et les boissons gazeuses dans les \u00e9coles ou les h\u00f4pitaux, qui semblent ainsi appuyer les produits vendus dans leurs locaux.<\/li>\n<li><em>Offrir des versions plus \u00ab s\u00fbres \u00bb du produit. <\/em>Les cigarettes \u00ab\u00a0l\u00e9g\u00e8res\u00a0\u00bb le sont g\u00e9n\u00e9ralement uniquement lorsqu&rsquo;elles sont fum\u00e9es par des machines qui mesurent le contenu de nicotine et de goudron. Lorsque des humains les fument, les doigts des fumeurs bloquent les trous d&rsquo;a\u00e9ration. Les c\u00e9r\u00e9ales all\u00e9g\u00e9es contiennent souvent plus de sucre que les produits originaux.<\/li>\n<li><em>Cr\u00e9er une d\u00e9pendance. <\/em>L&rsquo;industrie du tabac a modifi\u00e9 les taux de nicotine pour cr\u00e9er une plus grande d\u00e9pendance chez les fumeurs.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><a id=\"_budgcycle\"><\/a>Le cycle budg\u00e9taire<\/h2>\n<p>Alors que le cycle des politiques est presque toujours purement th\u00e9orique, le cycle budg\u00e9taire est concret. La structure de l\u2019ann\u00e9e financi\u00e8re est tr\u00e8s rigide, et l&rsquo;\u00e9laboration du budget se fait selon un calendrier pr\u00e9cis. Ce calendrier n\u2019est pas le m\u00eame dans toutes les organisations et il peut varier d\u2019une ann\u00e9e \u00e0 l\u2019autre, mais il suit un ordre assez pr\u00e9visible. La figure 14.2 illustre un cycle budg\u00e9taire gouvernemental typique. Selon ce cycle, les politiques qui n\u00e9cessitent une r\u00e9affectation budg\u00e9taire doivent \u00eatre adopt\u00e9es entre le d\u00e9but et le milieu de l&rsquo;automne pour la mise en \u0153uvre l&rsquo;ann\u00e9e suivante. Au d\u00e9but de la nouvelle ann\u00e9e, le budget est en pratique finalis\u00e9, bien qu&rsquo;il ne soit pas rendu public avant le mois de mars.<\/p>\n<figure id=\"attachment_3747\" aria-describedby=\"caption-attachment-3747\" style=\"width: 1500px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3747\" src=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/figure14.2_fr.jpg\" alt=\"Figure 14.2. Un cycle budg\u00e9taire du gouvernement canadien 22\" width=\"1500\" height=\"1111\" srcset=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/figure14.2_fr.jpg 1500w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/figure14.2_fr-300x222.jpg 300w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/figure14.2_fr-768x569.jpg 768w, https:\/\/phprimer.afmc.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/figure14.2_fr-1024x758.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-3747\" class=\"wp-caption-text\">Figure 14.2. Un cycle budg\u00e9taire du gouvernement canadien <sup>26<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<h3><a name=\"_analyseeconomique\"><\/a>Analyse \u00e9conomique<\/h3>\n<p>L&rsquo;analyse \u00e9conomique est \u00ab\u00a0l&rsquo;analyse comparative des solutions de rechange en termes de co\u00fbts et de cons\u00e9quences\u00a0\u00bb.<sup>27,28<\/sup>\u00a0Bien que l&rsquo;analyse \u00e9conomique fournisse de toute \u00e9vidence des preuves solides sur lesquelles fonder les d\u00e9cisions, les r\u00e9sultats sont fonction des co\u00fbts, des pr\u00e9judices et des avantages qui sont pris en compte, ainsi que des b\u00e9n\u00e9ficiaires. Quatre approches de l&rsquo;analyse \u00e9conomique (co\u00fbts-avantages, efficacit\u00e9, utilit\u00e9 et minimisation) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites au <a href=\"https:\/\/phprimer.afmc.ca\/fr\/partie-ii\/chapitre-7\/#levaluationeconomique\">chapitre 7<\/a>.<\/p>\n<p>Les co\u00fbts peuvent \u00eatre mon\u00e9taires ou non mon\u00e9taires, comme la perte d&rsquo;un membre, la perte d&rsquo;une ann\u00e9e de vie ou la souffrance psychologique. Les analyses \u00e9conomiques continueront de constituer la pierre angulaire de la planification des politiques de sant\u00e9 et les m\u00e9decins constateront que les consid\u00e9rations \u00e9conomiques entrent souvent en conflit avec leur mandat qui consiste \u00e0 se concentrer sur ce qui est le mieux pour chaque patient.<\/p>\n<div class=\"illustrative\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#deuxexemples\">Deux exemples d&rsquo;\u00e9valuations \u00e9conomiques<\/h3>\n<div id=\"deuxexemples\" class=\"collapse\">\n<p><em>Une analyse co\u00fbts-utilit\u00e9<\/em><br \/>\nUne \u00e9valuation des syst\u00e8mes \u00e9lectroniques d&rsquo;administration de nicotine (SEAN) a \u00e9valu\u00e9 leur impact sur les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 et les r\u00e9sultats de sant\u00e9 au Canada, en \u00e9quilibrant leur impact sur l&rsquo;abandon du tabac par rapport \u00e0 l&rsquo;initiation au tabac.<sup>29<\/sup> Trois sc\u00e9narios ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s dans une analyse de simulation de Monte Carlo\u00a0: les cigarettes \u00e9lectroniques sont disponibles gratuitement, ou compl\u00e8tement interdit, ou disponible sur ordonnance comme aide au sevrage tabagique. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que l\u2019interdiction des SEAN entra\u00eenerait une am\u00e9lioration de la sant\u00e9 de la population et une r\u00e9duction des co\u00fbts des soins de sant\u00e9 par rapport au statu quo. Mais une approche bas\u00e9e sur la prescription offrirait des avantages pour la sant\u00e9 encore plus importantes, et \u00e0 un co\u00fbt r\u00e9duit.<\/p>\n<p><em>Une analyse co\u00fbts-avantages<\/em><br \/>\nR\u00e9duire le sodium alimentaire de 1 840 mg\/jour (compar\u00e9 \u00e0 ne pas le r\u00e9duire) diminuerait la pr\u00e9valence de l&rsquo;hypertension de 30 %, ce qui entra\u00eenerait une diminution d&rsquo;un million de patients hypertendus au Canada. Les \u00e9conomies directes pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 canadien s&rsquo;\u00e9l\u00e8veraient \u00e0 environ 430 millions de dollars par ann\u00e9e en raison de la r\u00e9duction des co\u00fbts due \u00e0 une utilisation r\u00e9duite des m\u00e9dicaments, des laboratoires et des visites chez le m\u00e9decin.<sup>26<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Bien que l&rsquo;analyse \u00e9conomique semble fournir des preuves incontournables \u00e0 l\u2019appui des d\u00e9cisions, ses r\u00e9sultats varient en fonction des co\u00fbts, des m\u00e9faits et des avantages consid\u00e9r\u00e9s, ainsi que des personnes qui en profitent.\u00a0Les co\u00fbts peuvent \u00eatre mon\u00e9taires ou non mon\u00e9taires (perte d&rsquo;un membre, perte d&rsquo;une ann\u00e9e de vie, souffrance psychologique). Il existe des questions m\u00e9thodologiques importantes quant \u00e0 la meilleure fa\u00e7on d&rsquo;\u00e9valuer les co\u00fbts non mon\u00e9taires et de comparer diff\u00e9rents r\u00e9sultats sanitaires et sociaux. <sup>27, 28, 30-33<\/sup><\/p>\n<h2><a name=\"_lethiquedelasante\"><\/a>L&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique<\/h2>\n<p>Les cadres \u00e9thiques aident \u00e0 identifier l\u2019\u00e9ventail de questions \u00e0 prendre en compte avant de d\u00e9cider d\u2019une action. Ils n\u2019identifient pas la \u00ab\u00a0bonne\u00a0\u00bb d\u00e9cision ; <sup>34<\/sup>\u00a0ils proposent simplement des \u00ab\u00a0cadres\u00a0\u00bb ou des fa\u00e7ons d\u2019aborder un probl\u00e8me. Ils visent \u00e0 assister le d\u00e9cideur, mais le jugement de celui-ci reste essentiel.<\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique se distingue de la bio\u00e9thique par l&rsquo;importance qu&rsquo;elle accorde \u00e0 diff\u00e9rents th\u00e8mes\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La population plut\u00f4t que la personne;<\/li>\n<li>La perspective communautaire plut\u00f4t que la perspective individuelle;<\/li>\n<li>Les d\u00e9terminants sociaux plut\u00f4t que l\u2019action et la responsabilit\u00e9 individuelles;<\/li>\n<li>Les syst\u00e8mes de pratique plut\u00f4t que le processus d\u00e9cisionnel individuel;<\/li>\n<li>La distribution des ressources plut\u00f4t que les soins des patients.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique concerne les cliniciens d\u00e8s qu&rsquo;ils planifient des projets destin\u00e9s \u00e0 leur population de patients, comme la mise en \u0153uvre de directives de d\u00e9pistage ou de programmes de vaccination.\u00a0Le probl\u00e8me est que, dans les situations o\u00f9 la sant\u00e9 de la population est menac\u00e9e, l\u2019\u00e9thique de la sant\u00e9 publique peut entrer en conflit avec des consid\u00e9rations \u00e9thiques individuelles. Les valeurs centrales de l&rsquo;\u00e9thique clinique, comme l&rsquo;autonomie, la libert\u00e9 individuelle, la bienfaisance et la non-malfaisance, portent sur l&rsquo;interaction entre le clinicien et le patient. La sant\u00e9 publique, ax\u00e9e sur la communaut\u00e9, porte sur un ensemble plus vaste de valeurs. <sup>35, 36<\/sup><\/p>\n<p>Tableau 14.4 : Valeurs fondamentales et proc\u00e9durales qui sous-tendent la pratique de la sant\u00e9 publique<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<table style=\"font-weight: 400;\" width=\"624\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"379\"><strong>Valeurs fondamentales\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"245\"><strong>Valeurs proc\u00e9durales\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">\u00c9quit\u00e9 et la justice sociale<\/td>\n<td width=\"245\">Responsabilit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">Confiance publique ; respect accord\u00e9 \u00e0 la communaut\u00e9<\/td>\n<td width=\"245\">Transparence<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">Les biens communs et les biens publics<\/td>\n<td width=\"245\">Participation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">Le bien-\u00eatre soci\u00e9tal en g\u00e9n\u00e9ral et l&rsquo;\u00e9panouissement humain<\/td>\n<td width=\"245\">R\u00e9activit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">R\u00e9ciprocit\u00e9<\/td>\n<td width=\"245\">Caract\u00e8re raisonnable<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">Solidarit\u00e9<\/td>\n<td width=\"245\">Inclusivit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"379\">Efficience et efficacit\u00e9<\/td>\n<td width=\"245\">N\u00e9cessit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Divers cadres ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s pour \u00e9valuer l&rsquo;\u00e9thique des mesures de sant\u00e9 publique,<sup>36-40<\/sup>\u00a0 chacun misant sur une perspective particuli\u00e8re. \u00c0 mesure que la sant\u00e9 publique se d\u00e9veloppera, ses cadres \u00e9thiques \u00e9volueront vraisemblablement.<\/p>\n<blockquote class=\"outline\">\n<h3>Les enjeux \u00e9thiques pertinents pour les mesures de sant\u00e9 publique<\/h3>\n<p><strong>Bien-fond\u00e9 <\/strong>: Quels sont les buts de la mesure? On doit pouvoir les justifier publiquement.<\/p>\n<p><strong>Transparence <\/strong>: Le processus d\u00e9cisionnel est-il transparent? Toutes les personnes touch\u00e9es par la mesure doivent pouvoir contribuer \u00e0 la d\u00e9cision.<\/p>\n<p><strong>Efficacit\u00e9 <\/strong>: La mesure permet-elle d\u2019atteindre les buts? \u00ab Le pouvoir ne peut \u00eatre exerc\u00e9 en toute justice envers l\u2019un des membres d\u2019une communaut\u00e9 civilis\u00e9e contre sa volont\u00e9, que dans un seul but\u00a0: celui de pr\u00e9venir les nuisances envers les autres. Viser son propre bien, qu\u2019il soit physique ou moral, n\u2019offre pas une garantie suffisante. \u00bb (John Stuart Mill)<\/p>\n<p><strong>N\u00e9cessit\u00e9 <\/strong>: Est-ce qu\u2019il faut intervenir? Existe-t-il une autre fa\u00e7on d&rsquo;atteindre les m\u00eames buts? S&rsquo;il y en a plus d&rsquo;une, on doit choisir celle qui cause le moins de tort.<\/p>\n<p><strong>Proportionnalit\u00e9 <\/strong>: Les avantages de la mesure l&#8217;emportent-ils sur le tort qu\u2019elle pourrait causer? Pendant l&rsquo;\u00e9closion de SRAS, il a fallu concilier les libert\u00e9s civiles et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une quarantaine, la protection des travailleurs de la sant\u00e9 et l&rsquo;obligation de fournir des soins, l&rsquo;acc\u00e8s aux soins et le besoin de r\u00e9duire la propagation du virus.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9duction des m\u00e9faits <\/strong>: Les m\u00e9faits caus\u00e9s par la mesure peuvent-ils \u00eatre r\u00e9duits? Les atteintes aux principes moraux g\u00e9n\u00e9raux constituent aussi un m\u00e9fait. Par exemple, s\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019enfreindre le principe de la confidentialit\u00e9 m\u00e9dicale pour prot\u00e9ger la population, on ne doit divulguer que les renseignements essentiels, et les responsables de la collecte de ces renseignements doivent en garantir la s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9ciprocit\u00e9 <\/strong>: Les personnes peuvent-elles \u00eatre d\u00e9dommag\u00e9es pour les m\u00e9faits caus\u00e9s par la mesure? Par exemple, celles qui souffrent des effets secondaires d\u2019un vaccin devraient pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un acc\u00e8s gratuit aux soins et \u00e0 la r\u00e9adaptation dont elles ont besoin.<\/p>\n<p><strong>Juste \u00e9quilibre entre les avantages et les inconv\u00e9nients <\/strong>: Est-il probable qu&rsquo;un secteur de la communaut\u00e9 profitera de certains avantages alors qu&rsquo;un autre en souffrira, ou les inconv\u00e9nients seront-ils \u00e9galement distribu\u00e9s? Par exemple, si l\u2019on ferme une usine polluante, cela sera probablement favorable \u00e0 la sant\u00e9 des habitants du quartier, mais les travailleurs de l\u2019usine perdront leur emploi.<\/p>\n<p><strong>Mise en \u0153uvre \u00e9quitable <\/strong>: La mesure sera-t-elle b\u00e9n\u00e9fique \u00e0 tous les secteurs de la communaut\u00e9? Les campagnes de sant\u00e9 ax\u00e9es sur la population g\u00e9n\u00e9rale courent le risque de joindre uniquement le segment social le mieux inform\u00e9 qui en a le moins besoin.<\/p><\/blockquote>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#lethiqueaudela\">L&rsquo;\u00e9thique au-del\u00e0 des humains<\/h3>\n<div id=\"lethiqueaudela\" class=\"collapse\">Certains cadres d\u2019examen des d\u00e9fis moraux \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle mondiale et internationale, cr\u00e9\u00e9s r\u00e9cemment, englobent aussi le respect de la vie et de l&rsquo;environnement.<sup>40\u00a0<\/sup> En effet, les experts cherchent de plus en plus \u00e0 \u00e9largir le discours sur l&rsquo;\u00e9thique, des relations interpersonnelles aux relations interinstitutionnelles, voire m\u00eame internationales. Cet \u00e9largissement n\u00e9cessitera la promotion d&rsquo;une meilleure compr\u00e9hension de la citoyennet\u00e9 dans un monde interd\u00e9pendant, un engagement \u00e0 respecter un plus grand nombre de droits humains, et de nouvelles fa\u00e7ons de nous percevoir et de percevoir notre rapport aux autres et au syst\u00e8me \u00e9cologique. De plus, les droits humains devront s\u2019inscrire dans un programme moral plus vaste englobant l&rsquo;obligation de satisfaire aux besoins humains essentiels et d&rsquo;atteindre une plus grande justice sociale \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur et \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur des fronti\u00e8res nationales. Voil\u00e0 d&rsquo;o\u00f9 nous devons partir pour approfondir la discussion sur l&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique et ses implications \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle internationale et mondiale.<\/div>\n<\/div>\n<h3><a id=\"_clinpubethic\"><\/a>L&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique et la pratique clinique<\/h3>\n<p>Il arrive parfois que les consid\u00e9rations de sant\u00e9 publique n\u00e9cessitent que les cliniciens enfreignent le code de d\u00e9ontologie qui r\u00e8gle l\u2019offre de soins aux individus :<\/p>\n<ul>\n<li>La d\u00e9claration d&rsquo;une MALADIE \u00c0\u00a0D\u00c9CLARATION OBLIGATOIRE enfreint le principe de la confidentialit\u00e9 m\u00e9dicale, et le patient n\u2019en profite g\u00e9n\u00e9ralement pas. La d\u00e9claration de ces maladies est exig\u00e9e par la loi; elle permet la surveillance et le contr\u00f4le des maladies infectieuses pour le bien de la population.<\/li>\n<li>Lorsqu\u2019il coop\u00e8re \u00e0 une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique ou \u00e0 une mesure de lutte contre la propagation d\u2019une maladie, un m\u00e9decin peut \u00eatre appel\u00e9 \u00e0 intervenir d\u2019une mani\u00e8re qui ne profite pas \u00e0 son patient.<\/li>\n<li>L&rsquo;isolement et la quarantaine limitent la libert\u00e9 des patients.<\/li>\n<li>La prophylaxie ou la vaccination des contacts pour pr\u00e9venir la transmission de maladies infectieuses peuvent ne pas r\u00e9duire de beaucoup le risque que le contact attrape la maladie en question. L&rsquo;avantage pour le contact ne l&#8217;emporte pas n\u00e9cessairement sur le risque de l\u2019intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bien que les lois sur la sant\u00e9 publique dans les provinces canadiennes permettent aux m\u00e9decins-hygi\u00e9nistes d&rsquo;enfreindre certains droits individuels pour prot\u00e9ger la population contre des maladies, il faut toujours r\u00e9duire au minimum les torts caus\u00e9s aux personnes. Les donn\u00e9es sur les maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire sont confidentielles et doivent \u00eatre gard\u00e9es en lieu s\u00fbr. Le traitement et l&rsquo;isolement d&rsquo;un patient contre son gr\u00e9 n\u00e9cessitent une intervention juridique; le m\u00e9decin-hygi\u00e9niste doit compara\u00eetre devant un juge ou un magistrat pour pr\u00e9senter ses arguments.<\/p>\n<p>L\u2019un des principaux probl\u00e8mes d\u2019\u00e9thique pour les cliniciens est de concilier leur devoir de diligence envers les patients et leur obligation, en tant que gestionnaires de ressources limit\u00e9es, d&rsquo;assurer une r\u00e9partition \u00e9quitable de ces ressources. La plupart des d\u00e9penses en soins de sant\u00e9 r\u00e9sultent de d\u00e9cisions prises par des cliniciens dans des cas individuels. Une intervention clinique peu \u00e9conomique ou inefficace aupr\u00e8s d\u2019un patient gaspille des ressources qui auraient pu \u00eatre utilis\u00e9es pour traiter un autre patient \u2013 ou m\u00eame dirig\u00e9es vers un autre secteur, comme l&rsquo;\u00e9ducation, le logement ou l&#8217;emploi.<\/p>\n<div class=\"nerds-corner\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#quelquesperspectives\">Quelques perspectives \u00e9thiques pertinentes pour la sant\u00e9 publique<sup>41<\/sup><\/h3>\n<div id=\"quelquesperspectives\" class=\"collapse\">\n<p><em>L&rsquo;utilitarisme<\/em><\/p>\n<p>Selon Jeremy Bentham (1748\u20131832), la moralit\u00e9 d&rsquo;une action n&rsquo;est pas intrins\u00e8que. Elle est plut\u00f4t d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un \u00ab calcul h\u00e9donique \u00bb qui consid\u00e8re et le plaisir et la douleur qui r\u00e9sultent de l\u2019action. Si l&rsquo;on applique ce principe \u00e0 la sant\u00e9 publique, une politique ou une action doit \u00eatre jug\u00e9e en fonction de son effet sur la somme des niveaux individuels de bien-\u00eatre ou de mal-\u00eatre qu\u2019elle produit. Cependant, la mesure du bien-\u00eatre (le r\u00e9sultat de l&rsquo;action) se discute : doit-on avoir recours \u00e0 la perception de son propre bien-\u00eatre ou \u00e0 des mesures objectives? Comment peut-on comparer des pommes et des oranges (p. ex., la dyslexie \u00e0 la perte d&rsquo;un pied)? Quel est la gravit\u00e9 relative d\u2019un m\u00e9fait \u00e0 diff\u00e9rents \u00e2ges? On emploie souvent l&rsquo;approche utilitaire en sant\u00e9 publique. Un programme de vaccination des enfants, par exemple, r\u00e9duira le nombre important d&rsquo;enfants qui pourraient \u00eatre touch\u00e9s par une maladie, mais suscitera des r\u00e9actions chez certains enfants. Ou encore, la mise en quarantaine d&rsquo;une personne atteinte d&rsquo;une maladie infectieuse portera atteinte \u00e0 la libert\u00e9 de cette personne, mais emp\u00eachera de causer du tort aux autres personnes qui pourraient contracter la maladie.<\/p>\n<p><em>Le lib\u00e9ralisme<\/em><\/p>\n<p>Selon Immanuel Kant (1724\u20131804), il faut traiter l\u2019\u00eatre humain avec respect, comme une fin et jamais simplement comme un moyen. Cette approche encourage la libert\u00e9 de choix individuelle; cependant, la mani\u00e8re d&rsquo;y arriver est controvers\u00e9e. Selon certains, l&rsquo;intervention du gouvernement doit \u00eatre minimale afin de pr\u00e9server la libert\u00e9 personnelle. Selon d&rsquo;autres, le droit de choisir est futile sans ressources ad\u00e9quates pour concr\u00e9tiser ce choix; autrement dit, les soins de sant\u00e9 doivent \u00eatre abordables. Quand tous pourront se permettre des soins de sant\u00e9, on pourra parler de choix. On se demande aussi si la sant\u00e9 est la condition pr\u00e9alable ou la cons\u00e9quence du choix. Si elle en est la cons\u00e9quence, alors les gouvernements devraient fournir un acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 et informer les gens sur les moyens d&rsquo;am\u00e9liorer leur sant\u00e9, mais les laisser libres de se pr\u00e9valoir ou non des soins. Si par contre la sant\u00e9 repr\u00e9sente une condition pr\u00e9alable au choix, les gouvernements peuvent \u00eatre plus fermes et avoir recours aux lois pour forcer les gens \u00e0 adopter des comportements sains, comme porter la ceinture de s\u00e9curit\u00e9 ou ne pas fumer.<\/p>\n<p><em>La primaut\u00e9 de la collectivit\u00e9<\/em><\/p>\n<p>Cette perspective a une longue histoire. On la trouve d\u00e9j\u00e0 chez les philosophes grecs Platon et Aristote, ainsi que dans de nombreuses traditions non occidentales. Elle s\u2019int\u00e9resse aux principes de la cr\u00e9ation d&rsquo;une bonne soci\u00e9t\u00e9. Conna\u00eetre son rang et remplir ses obligations sont des vertus importantes. La question principale de cette perspective est la suivante : qui d\u00e9cide ce qui est vertueux? Selon certains, chaque communaut\u00e9 ou chaque culture doit d\u00e9finir ses propres normes pour que la moralit\u00e9 puisse \u00eatre contextualis\u00e9e; chaque soci\u00e9t\u00e9 doit respecter les normes de l\u2019autre. \u00c0 l\u2019oppos\u00e9, on peut consid\u00e9rer qu\u2019il n&rsquo;existe qu&rsquo;un seul type de bonne soci\u00e9t\u00e9, avec les vertus connexes. Ainsi, il est possible de promouvoir des mod\u00e8les culturels, comme l\u2019alphab\u00e9tisation des femmes, dans toutes les soci\u00e9t\u00e9s. La primaut\u00e9 de la communaut\u00e9 m\u00e8ne \u00e0 des questions quant au degr\u00e9 de coercition \u00e0 utiliser pour limiter la d\u00e9viance. Enfin, elle soul\u00e8ve des questions sur la mani\u00e8re de d\u00e9finir \u00ab\u00a0une communaut\u00e9\u00a0\u00bb\u00a0: jusqu\u2019o\u00f9 peut-on permettre \u00e0 une personne ou \u00e0 un groupe de refuser les valeurs de la communaut\u00e9 principale pour vivre selon une vision diff\u00e9rente?<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"links\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#ethiquedela\">\u00c9thique de la sant\u00e9 publique<\/h3>\n<div id=\"ethiquedela\" class=\"collapse\">Pour poursuivre la r\u00e9flexion sur l\u2019\u00e9thique de la sant\u00e9 publique\u00a0: Bailey TM, Caulfield T, Ries NM (eds). Public health law and policy in Canada. 2nd ed. Markham (ON): LexisNexis Canada, 2008. Le chapitre 2 couvre le sujet de l\u2019\u00e9thique de la sant\u00e9 publique, pp 37-59.<\/div>\n<\/div>\n<h1>Questions d&rsquo;auto-\u00e9valuation<\/h1>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q1\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quelles sont les principales \u00e9tapes de l&rsquo;\u00e9laboration d\u2019une politique?<\/h3>\n<div id=\"q1\" class=\"collapse\">\n<p>En th\u00e9orie, les principales \u00e9tapes de l&rsquo;\u00e9laboration d\u2019une politique sont :<strong>la d\u00e9finition des priorit\u00e9s d\u2019action<\/strong> (on cerne les priorit\u00e9s);<\/p>\n<p><strong>la formulation de la politique <\/strong>(on cerne les options strat\u00e9giques);<\/p>\n<p><strong>le processus d\u00e9cisionnel<\/strong> (on choisit la meilleure option);<\/p>\n<p><strong>la mise en \u0153uvre de la politique<\/strong> (on applique l\u2019option choisie);<\/p>\n<p><strong>l&rsquo;\u00e9valuation de la politique<\/strong> (on \u00e9value la mise en \u0153uvre et l&rsquo;effet de la politique).<\/p>\n<p>En pratique, bien que ces \u00e9tapes soient utiles pour analyser la mani\u00e8re dont les politiques sont \u00e9labor\u00e9es et mises en \u0153uvre, elles sont rarement suivies dans l&rsquo;ordre.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q2\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quelle est la diff\u00e9rence entre <em>une<\/em> politique et <em>la<\/em> politique?<\/h3>\n<div id=\"q2\" class=\"collapse\">La politique est l&rsquo;art et la science du gouvernement, ou les activit\u00e9s qui concernent l&rsquo;acquisition ou l&rsquo;exercice de l&rsquo;autorit\u00e9 ou du pouvoir. Une politique (principe directeur) est un mode ou principe d&rsquo;action. Autrement dit, la politique est responsable des politiques (principes directeurs).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q3\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quel est le sens de l\u2019expression \u00ab\u00a0politique publique saine\u00a0\u00bb?<\/h3>\n<div id=\"q3\" class=\"collapse\">La politique publique saine comprend toutes les politiques pouvant toucher la sant\u00e9, peu importe si la sant\u00e9 en est l&rsquo;objectif principal. Ce sont les politiques relatives au transport, \u00e0 l&rsquo;environnement, au syst\u00e8me social, \u00e0 l&rsquo;\u00e9conomie et au syst\u00e8me d&rsquo;\u00e9ducation, entre autres.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"self-test\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#q4\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quelles sont les principales diff\u00e9rences entre l&rsquo;\u00e9thique clinique et l&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique?<\/h3>\n<div id=\"q4\" class=\"collapse\">\n<p>La caract\u00e9ristique qui domine l&rsquo;\u00e9thique clinique est l\u2019in\u00e9galit\u00e9 du rapport de forces entre le patient et le professionnel. La caract\u00e9ristique qui domine l&rsquo;\u00e9thique de la sant\u00e9 publique est le dilemme qui ressort de la conciliation des droits de chaque personne et de la population. On les distingue selon l&rsquo;importance qu\u2019elles accordent \u00e0 diff\u00e9rents th\u00e8mes\u00a0:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"366\"><strong>Accent en sant\u00e9 publique<\/strong><\/td>\n<td width=\"366\"><strong>Accent en m\u00e9decine clinique<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"366\">La population<\/td>\n<td width=\"366\">La personne<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"366\">La perspective communautaire<\/td>\n<td width=\"366\">La perspective personnelle<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"366\">Les d\u00e9terminants sociaux<\/td>\n<td width=\"366\">L\u2019action et la responsabilit\u00e9 individuelles<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"366\">Les syst\u00e8mes de pratique<\/td>\n<td width=\"366\">Le processus d\u00e9cisionnel individuel<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Les valeurs centrales de l&rsquo;\u00e9thique clinique ont trait \u00e0 l&rsquo;interaction entre les professionnels et les patients et touchent aux enjeux comme l&rsquo;autonomie, la libert\u00e9 individuelle, la bienfaisance et la non-malfaisance. Les valeurs de la sant\u00e9 publique sont plus vastes et comprennent la solidarit\u00e9, la justice sociale et l&rsquo;\u00e9quit\u00e9, la protection des int\u00e9r\u00eats collectifs, les biens communs et publics, le bien-\u00eatre soci\u00e9tal, la r\u00e9ciprocit\u00e9 et la confiance du public.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"reflection-questions\">\n<h3 class=\"btn btn-more\" data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#reflectionquestions\">Questions de r\u00e9flexion<\/h3>\n<div id=\"reflectionquestions\" class=\"collapse\">\n<ol>\n<li>Un patient atteint de scl\u00e9rose en plaques vous demande de r\u00e9diger une lettre pour l&rsquo;aider \u00e0 obtenir un traitement par angioplastie aux frais de la province. Selon les promoteurs de ce traitement, il am\u00e9liore les sympt\u00f4mes dans la mesure o\u00f9 les patients peuvent retrouver des fonctions qu&rsquo;ils avaient perdues. Cependant, selon l\u2019establishment m\u00e9dical, ce traitement n\u2019a aucun fondement scientifique, et son efficacit\u00e9 n\u2019est pas prouv\u00e9e. Quels enjeux \u00e9thiques devez-vous consid\u00e9rer pour prendre une d\u00e9cision?<\/li>\n<li>Quelles sont les principales priorit\u00e9s en soins de sant\u00e9 dans la r\u00e9gion o\u00f9 vous travaillez ou \u00e9tudiez, et sur quels crit\u00e8res s\u2019est-on fond\u00e9 pour en faire des priorit\u00e9s?<\/li>\n<li>D\u00e9crivez une politique qui a un effet sur votre sant\u00e9 dans la municipalit\u00e9 o\u00f9 vous habitez.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div>\n<h1>Bibliographie<\/h1>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Ackerknecht EA. Rudolph Virchow: Doctor, Statesman, Anthropologist. Madison: University of Wisconsin Press; 1953.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Rachlis M. Prescription for excellence: how innovation is saving Canada&rsquo;s health care system. Toronto: Harper Collins; 2004.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Barber K. Canadian Oxford Dictionary. Toronto &amp; New York: Oxford University Press; 2000.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Lasswell H. World politics and Personal Insecurity. New York: McGraw-Hill; 1935.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Barker C. The health care policy process. London: Sage Publications; 1996.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Frenk J. Dimensions of health system reform. Health Policy. 1994;27(1):19-34.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Terris M. The complex tasks of the second epidemiologic revolution: the Joseph W. Mountin lecture. Journal of public health policy. 1983;4(1):8-24.<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Glouberman S, Kisilevsky S, Groff P, Nicholson C. Towards a New Concept of Health: Three Discussion Papers. CPRN Discussion Paper No. H|03. 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